24. 使用PCR診斷結核病，下列何者不正確？
(A) 適用於臨床高度結核病之個案
(B) 敏感度＞80%
(C) 約十隻結核菌即可檢出陽性反應
(D) 塗片陽性之檢體，若PCR呈陰性，即可確診為非結核分枝桿菌 (NTM) 感染

25. 下列何種情況最可能表示治療失敗？ (A) 抗結核藥物治療半個月，痰塗片仍呈現陽性 (B) 抗結核藥物治療四個月，病患仍有咳血 (C) 抗結核藥物治療四個月，痰培養仍呈現陽性 (D) 完治後六個月，痰塗片呈現陽性

26. 有關抗酸性染色和結核菌培養，下列何者正確？ (a) Ziehl-Neelsen塗片是先以複紅液染色，經酒精脫色再以methylen blue作counter stain完成 (b) Lowenstein-Jensen培養基之Melachite green主要是抑制其他細菌生長之用 (c) 培養箱內提供10% CO2可促進結核菌生長 (d) Kinyoun 染色法複紅液濃度較低，必須加熱，較不方便，且容易退色(A) a+b+c(B) a+c+d(C) b+c+d(D) a+b+d

27. 下列有關肺部防禦機轉 (defense mechanisms) 的敘述，何者為誤？ (A) Secretory IgG是上呼吸道最主要的免疫球蛋白，佔鼻腔分泌物中總蛋白質的10% (B) 氣管與友氣管的上皮細胞 (epithelial cells) 會產生有效的抗微生物peptides，其中ß-defensins的作用是memory T cells和dendritic cell的趨化素 (chemokines)，以連結innate defense和adaptive defense。 (C) 吞噬細胞 (phagocytic cells) 扮演肺部防禦功能的主要角色。其中肺泡巨噬細胞 (alveolar macrophages) 藉著分泌cytokines，如IL-8，吸收中性球 (neutrophils) 來到肺部，引起發炎反應 (D) 肺部淋巴球中，Th1 cells產生interferon-γ，IL-2和IL-6等，導致cell-mediated immunity，而Th2 cells產生IL-4，IL-5，導致humoral immunity

28. 下列有關吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 的描述，何者為誤？ (A) 大約一半左右，是由厭氧菌 (anaerobes) 單獨引起的，其餘約22~46%則含合併有需氧菌 (aerobes) 的感染 (B) 社區感染之吸入性肺炎，最常見的需氧菌為Streptococcus species和Hemophilus influenzae (C) 台灣近年來，因為β-lactamase抗藥菌的產生，在嚴重吸入性肺炎患者，Penicillin G和Ampicillin已不是首選治療藥物 (D) 雖然合併需氧菌如Staphylococcus aureus及enteric G(-) bacilli等感染，大部分只以抗厭氧菌抗生素即可有效控制

29. 下列有關呼吸器相關肺炎 (Ventilator-associated pneumonia, VAP) 的敘述，何者為誤？ (A) Late-onset的VAP，主要致病菌為G(-) bacilli、P. aeruginosa和S. aureus (B) CPIS (clinical pulmonary infectious score) 6分以上，雖然與PSB和BAL的結果沒有很好的一致性 (correlation)，仍可診斷有VAP (C) 支氣管鏡檢查之細菌培養，PSB的檢體，每C.C.大於103 CFU或BAL的檢體，每C.C.大於104 CFU的細菌，認定有感染 (D) 最近的研究，有大量的證據顯示，在某些患者，subglottic secretions的引流，能有效的預防VAP的發生

30. 下列有關人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 感染之肺部併發症的描述，何者為誤？ (A) 雖然發生率逐漸下降，在美國pneumocystis jiroveci pneumonia仍然是AIDS患者最常見的伺機性感染 (B) CD4+淋巴球數目小於100 cell/μL，常發生於細菌性肺炎合併菌血症，以及肺外 (extrapulmonary) 或瀰漫性 (disseminated) 的典型結核菌感染 (C) 感染HIV的患者，肺功能檢查，尤其是DLCO，是一高敏感、非特異性之檢查，在胸部X光正常或無變化時，可用來協助診斷是否感染PCP，如果DLCO大於75%預期值，得到PCP的可能性相當低 (D) 非典型結核菌的感染，主要是MAC (Mycobacterium avium complex) 和Mycobacterium kansasii

31. 下列有關骨髓 (Bone marrow) 和幹細胞 (stem cell) 移植患者的肺部併發症之敘述，何者正確？ (A) 自體 (autologous) 幹細胞移植與異體 (allogenic) 幹細胞移植的患者，肺部併發症的發生率與嚴重度，並無明顯的差別 (B) 移植後30天內的neutropenia phase，常見的感染為細菌感染和黴菌感染，尤其是cryptococcus的感染 (C) 移植100天以後，在異體移植患者，常見的併發症為非感染 (noninfectious) 因素，如bronchiolitis obliterans (BO) 或bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP) (D) 移植患者感染CMV肺炎，Ganciclovir是目前單一首選藥物，不須併用CMV immune globulin，即可有效治療

32. 下列有關肺癌基因 (genetic) 變異之描述何者為誤？ (A) Ras family包括H-Ras、K-Ras及N-Ras，其中K-Ras基因突變 (mutation) 最常發生，位置主要在密碼12 (codon 12) (B) 染色體3p短缺，會引起抑癌基因 (tumor suppressor genes) 的不活化，常見於小細胞肺癌 (＞90％) 與非小細胞肺癌 (~70 %) (C) p53基因，經由transcriptional factor調控DNA受損細胞之G2-M phase和/或apoptosis；其突變在小細胞肺癌較非小細胞肺癌常見。 (D) EGFR是一170kDa的membrane-bound protein，其specific ligands為EGF、TGF-α和amphiregulin，EGFR的過度表現 (overexpression) 在非小細胞肺癌中常見

33. 下列有關肺癌與吸菸的描述，何者正確？ (A) 根據Doll和Peto的研究，抽菸時間的長短 (duration) 較每天抽菸的量 (amount)，在肺癌的危險性上，影響較大。 (B) 抽雪茹 (cigar) 或管菸 (pipe smoking) 者，在抽菸次數 (frequency) 或吸入深度 (depth of inhalation) 上，較一般紙菸者低，但得到肺癌的危險性一樣高 (C) 戒菸可以顯著的降低肺癌之危險性，一般而言，戒菸15年以上，肺癌的危險性即與未吸菸者 (non-smoker) 一樣 (D) 近五十年來，香菸製造方法的改變，如使用濾嘴 (filtered)、低焦油、低尼古丁等，整體而言，已顯著的降低肺癌的危險性

34. 一位65歲的COPD男性，主訴咳嗽、血痰及體重減輕，胸部X光顯示右上肺有一2.5x2.9cm之腫瘤合併右上肺塌陷，電腦斷層除右上肺病灶外，right lower paratracheal (4R)，subcarina (7)以及aortopulmonary (5) 之淋巴結腫大，支氣管鏡檢查RB3 orifice有一polypoid tumor，切片之病理診斷為Squamous cell carcinoma，腹部超音波及骨骼掃描正常，其TNM staging為？ (A) T2N2M0, stage IIIA (B) T2N3M0, stage IIIB (C) T3N2M0, stage IIIA (D) T3N3M0, stage IIIB

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