27. 六十五歲心衰竭病史男性，因近日呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血 壓 130/85 mmHg，下肢溫暖，下列何者處置較為合適？
(A) 先給予高劑量利尿劑觀察反應
(B) 先給予 Dobutamin 靜注
(C) 直接放置主動脈氣球幫浦
(D) 直接進行血液透析

56. 以下關於急性失償性心衰竭 (acute decompensated heart failure)的敘述，何者正確？ (A) 急性失償性心衰竭的發生侷限在低左心室射出分率 (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF) 的病人族群。 (B) N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) 可以準確區分正常左心室射出分率 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 與低左心室射出分率 (HFrEF) 的病人族 群。 (C) 使用 Dobutamine 是治療急性失償性心衰竭的其中一種藥物，滴注期間需要注意可 能發生的副作用，包含心律不整(arrhythmia)、心搏過速。 (D) 每位住進加護病房的急性心衰竭病患都要在第一時間安排心導管檢查以排除冠心 症。

57. 關於肺高壓的敘述何者正確？ (A) 肺高壓共分成 5 大類(Group 1~5)，其中以 Group 4 最常見。 (B) 典型的心臟超音波影像可見到三尖瓣逆流流速增加 (TR velocity ＞3.4 m/s)、左心室體積明顯增大 (RV/LV basal diameter ratio ＜1.0)、以及下腔靜脈直徑顯著增大 (IVC diameter ＞2.0 cm)。 (C) 在肺動脈高壓原因的鑑別診斷中，肺功能 (PFT)、胸腔高解析度電腦斷層掃瞄 (HRCT)、以及右心導管 (right heart catheterization) 都是重要的檢查項目。 (D) 傳統心衰竭藥物 (ACEI/ARB, beta-blocker) 對於所有肺動脈高壓都有不錯的療效。

58. 對於中度風險 (intermediate risk) 肺栓塞病人的急性期治療何者有誤？ (A) 病人需即時接受血栓溶解(thrombolysis)治療，以期降低早期死亡率及改善預後。 (B) 若病人使用傳統口服抗凝血劑(oral vitamin K antagonist)治療，建議調整抗凝血劑劑 量以達到 PT(INR)至 2.0-3.0 的區間。 (C) 若欲使用非腸道抗凝血劑治療 (parenteral anticoagulation)，可優先考慮低分子量肝 素(low molecular weight heparin，LMWH)。 (D) 若無藥物使用禁忌症，可以使用新型口服抗凝血劑(NOAC)治療。

59. 下列有關重症肺栓塞 (massive pulmonary embolism )的治療敘述何者有誤？ (A) 嚴重的新冠病毒感染者 (COVID-19) 亦有較高的肺高壓風險。 (B) 外科栓塞切除術 (surgical embolectomy)，全身性血栓溶解治療 (systemic thrombolysis) 和導管介入血栓溶解治療 (catheter-directed thrombolysis) 都是重症肺 栓塞的選擇。 (C) 導管介入血栓溶解治療 (catheter-directed thrombolysis)， 出血風險性較全身性血栓 溶解治療 (systemic thrombolysis) 為小。 (D) 如果接受過血栓溶解治療 (thrombolysis) 即使效果不好，也不適合再進行外科栓塞 切除術 (surgical embolectomy)。

60. 下列有關敗血症之治療，何者為非？ (A) 敗血症或敗血性休克病患若有 gastrointestinal (GI) bleeding 風險者可使用 stress ulcer prophylaxis。 (B) 在使用呼吸器之敗血症病患,建議減少 continuous or intermittent sedation。 (C) 在敗血症導致 ARDS 病患，若無 bronchospasm 不建議使用β-2 agonists。 (D) 在敗血症導致 ARDS 病患，且 Pa o2/F io2 ratio ＜ 150 mm Hg，建議 neuromuscular blocking agents (NMBAs) 使用大於 48 hours。

61. 下列有關肺炎之藥物治療，何者為非？ (A) VAP 病患，建議治療療程 7-day course。 (B) 病患因 P. aeruginosa HAP/VAP 且沒有休克或高死亡風險，在抗生素敏感測試未出 前, 建議單一藥物治療即可。 (C) 病患因 ESBL-producing gram-negative bacilli HAP/VAP，建議依抗生素敏感測試藥 物治療,並參酌病患特性。 (D) 病患因 P. aeruginosa HAP/VAP，建議 aminoglycoside monotherapy 治療。

62. 下列有關黴菌感染中 pulmonary cryptococcosis，何者為非？ (A) Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) may complicate treatment of any opportunistic mycosis，少見於 cryptococcosis。 (B) 肺部侵犯可以從無症狀到多肺葉 consolidation 甚至 acute respiratory distress syndrome。 (C) 輕度至中度單獨肺部感染,治療可用 fluconazole 400 mg/day 至少 6 至 12 months。 (D) Cryptococcus 可以在 respiratory specimens including sputum and bronchoalveolar lavage (BAL) 培養。

63. 有關新冠肺炎 Coronavirus disease 2019 (COVID-19)：的凝血障礙(coagulopathy)何者錯誤？ (A) 血栓形成之主要因(Endothelial injury, Stasis, Hypercoagulable state)皆可適用於新冠肺感染。 (B) 高度 D-dimer 上升，可見於新冠肺炎，並和嚴重度相關。 (C) 主要 coagulation abnormalities in patients with COVID-19 是低凝血狀態而易出血。 (D) 在西方國家,就算預防性給抗凝血劑，肺栓塞的比率也是上升。

64. 自 2019 年 12 月以來，全世界遭逢世紀疫病: SARS-CoV-2 病毒引發之新冠肺炎 (COVID-19)，直到目前疫情不見趨緩，重症個案持續積累。疾病相關臨床實證資料不 斷更新，臨床人員須依最新實證給予病人最佳醫療處置。下列有關感染 SARS-CoV-2 治 療之敘述，何者有誤？ (A) 除非臨床懷疑有細菌感染，否則不建議對確診 COVID-19 患者常規給予抗生素治 療。 (B) COVID-19 重症個案血栓風險高，應視臨床相關檢驗與表現，考慮給予抗凝劑預防 血栓發生。 (C) 已使用氧氣之病患，不建議使用 Casirivimab + imdevimab；已插管者，不建議使用 Remdesivir。 (D) Molnupiravir 建議 SpO2＜94%時開始使用，Dexamethasone 與 Tocilizumab 則於病程 晚期併發重症時使用。

65. 敗血症或敗血性休克的病人，身體藥物代謝可能改變以至於影響療效，因此 Surviving sepsis campaign 治療指引建議，根據藥物動力學/藥效學 (PK/PD)之原則和藥物特性， 優化抗生素的給藥策略。下列敘述何者為非？ (A) 透過延長靜脈輸注時間或是以連續輸注方式，會讓抗生素提高有效濃度，對於加護 病房患者可提高敗血症治癒率，建議適用所病人。 (B) 因病態生理的改變，造成敗血症病患抗生素的血中濃度下降治療失敗的主因是藥物 分佈體積增加以及清除率上升。 (C) Vancomycin 與 fluoroquinolones 類藥物，同時具有時間和濃度依賴性，以濃度-時 間曲線下面積與最低抑菌濃度 (AUC/MIC) 的比值作為給藥調整。 (D) Beta-lactam 類藥物，在延長時間輸注之前給予足量 loading dose 至關重要，影響到 達有效治濃度時間。

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