29.有關心衰竭藥品治療之敘述，下列何者錯誤？
(A)使用ACEI時，應監測腎功能
(B)使用digoxin時，應監測血中濃度與心電圖
(C)使用furosemide時，應限制鉀的攝取
(D)使用nitrate vasodilator時，應注意血壓與心跳

1. 此題正確答案為 C：「使用 furosemide 時，應限制鉀的攝取」為錯誤敘述。

2. 選項依據與分析：

• A.「使用 ACEI 時，應監測腎功能」 ✅ 正確

  • 依據：TABLE 36-9 Drug Monitoring

    "Monitoring Parameters: BP, electrolytes, BUN, and creatinine"

    "Comments: Assess BP, BUN, creatinine, and electrolytes at baseline and 1–2 weeks after initiation or increase in dose."

  • 說明：ACEI 可能造成腎功能惡化與高血鉀，故啟用後需密切監測腎功能與電解質。

• B.「使用 digoxin 時，應監測血中濃度與心電圖」 ✅ 正確

  • 依據：TABLE 36-9 Drug Monitoring

    "Monitoring Parameters: Electrolytes, BUN, creatinine, ECG, serum digoxin concentration"
    "Adverse Effect: brady- and tachyarrhythmias"
    "Comments: Target serum digoxin concentration 0.5–0.9 ng/mL (μg/L; 0.6–1.2 nmol/L)"

  • 說明：Digoxin 治療窗狹窄，且可能引發心律不整，因此應同時監測血中濃度與 ECG。

• C.「使用 furosemide 時，應限制鉀的攝取」 ❌ 錯誤

  • 依據：TABLE 36-9 Drug Monitoring

    "Adverse Effect: hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperuricemia"
    "Monitoring Parameters: electrolytes, BUN, creatinine, glucose, uric acid"

  • 說明：Furosemide 屬 loop diuretic，容易造成鉀離子流失，應補充鉀而非限制攝取。限制鉀攝取反會加重低血鉀風險，進而誘發心律不整。

• D.「使用 nitrate vasodilator 時，應注意血壓與心跳」 ✅ 正確

  • 依據：TABLE 36-9 Drug Monitoring

    "Adverse Effect: Hypotension, headache, lightheadedness"
    "Monitoring Parameters: BP, HR"

  • 說明：Nitrates 為強效血管擴張劑，常引起姿勢性低血壓與反射性心跳加快，臨床須監測血壓與心跳變化。

3. 本題考察概念：

• 心血管與利尿藥物的監測要點

  • ACEI 類藥物：須監測腎功能與血鉀，避免腎損傷與高血鉀。

  • Digoxin：因治療指數狹窄與心律風險，應同時監測 ECG 與血中濃度。

  • Furosemide：會導致低血鉀與低鎂血症，應補鉀補鎂，不應限制鉀攝取。

  • Nitrates：可能引起低血壓與心搏加速，臨床需監測 BP 與 HR。