37.有關根除 Helicobacter pylori之secondary或rescue therapy藥品的用法，下列何者正確？
(A)bismuth subsalicylate 525 mg BID
(B)tetracycline 500 mg BID
(C)amoxicillin 1 g BID
(D)metronidazole 500 mg BID

❷救援治療：（一線失敗後）

三合一[Clari改Levo]：PPI(BID)+Levofloxacin(QD)+Amoxicillin(BID)（國考1132)

四合一[同之前]：Bismuth+PPI+Tetracylcine+Metronidazole [跟1線治療時的四合一相同,除PPI外都QID](國考1132)

QD：Levofloxacin(FQ只有名字有r的是Q12h,其他都QD)、四合一的PPI可考慮

BID：Amoxicillin、PPI

QID：Bismuth、Metronidazole、Tetracycline

1. 核心觀念：救援治療的主流選擇

當第一線治療失敗，救援治療（第二線）通常有兩大王牌：

1. 含鉍劑四合一療法 (Bismuth Quadruple Therapy)：PPI + Bismuth + Tetracycline + Metronidazole。

2. Levofloxacin 三合一療法 (Levofloxacin Triple Therapy)：PPI + Levofloxacin + Amoxicillin。

2. 為什麼選 (C)？

• (C) Amoxicillin 1 g BID：

  • 在 Levofloxacin 三合一療法 中，Amoxicillin 的標準劑量就是 1g，一天兩次 (BID)。

  • 這是完全符合標準指引的用法。

3. 其他選項錯在哪裡？（頻次陷阱）

這三個選項的藥物通常是用在 含鉍劑四合一療法 中，但它們的「頻次」都標錯了。四合一療法為了維持血中濃度殺菌，這幾種藥通常需要 一天吃四次 (QID)。

• (A) bismuth subsalicylate 525 mg BID $\rightarrow$ 錯！

  • 鉍劑 (Bismuth) 在四合一療法中，標準用法是 QID (一天四次)，飯前及睡前吃。一天兩次 (BID) 濃度不夠，無法有效殺菌。

• (B) tetracycline 500 mg BID $\rightarrow$ 錯！

  • 四環黴素 (Tetracycline) 是時間依賴型抗生素，半衰期短，必須 500 mg QID (一天四次) 才能維持殺菌濃度。BID 是絕對不夠的。

• (D) metronidazole 500 mg BID $\rightarrow$ 錯！

  • 雖然在某些舊的三合一療法中 Metronidazole 可以 BID，但在 救援治療 (四合一) 中，為了克服抗藥性，標準建議是 500 mg TID (一天三次) 或 QID (一天四次)。只吃 BID 的失敗率會很高。