38.有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（neuroendocrine tumor, NET）的病理診斷，下列敘述何者 正確？
(A)chromogranin A的免疫組織染色，有助於NET的診斷
(B)synaptophysin的染色呈陽性，可排除NET的診斷
(C)若腫瘤細胞serotonin及substance P的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌 serotonin及substance P並造成臨床表現的症候群（clinical syndrome）
(D)根據NET腫瘤細胞的分化程度可分成low grade（G1）、intermediate grade（G2）及high grade （G3）。一般將G1稱為well-differentiated NET，G2及G3稱為poorly-differentiated NET

(A) chromogranin A 的免疫組織染色，有助於 NET 的診斷

此選項正確。嗜鉻粒蛋白 (chromogranin A) 是神經內分泌腫瘤 (NET) 的特徵性標記，其免疫組織染色陽性有助於診斷 NET，是病理診斷的重要工具。

(B) synaptophysin 的染色呈陽性，可排除 NET 的診斷

此選項錯誤。突觸素 (synaptophysin) 是 NET 的另一個特徵性標記，其染色呈陽性支持 NET 的診斷，而不是排除 NET。

(C) 若腫瘤細胞 serotonin 及 substance P 的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌 serotonin 及 substance P 並造成臨床表現的症候群 (clinical syndrome)

此選項錯誤。血清素 (serotonin) 和 substance P 的陽性染色表明腫瘤細胞可能分泌這些物質，但是否造成臨床症候群還需結合臨床症狀和其他檢測，如 5-HIAA 檢測，單靠染色結果無法確定。

(D) 根據 NET 腫瘤細胞的分化程度可分成 low grade (G1)、intermediate grade (G2) 及 high grade (G3)。一般將 G1 稱為 well-differentiated NET，G2 及 G3 稱為 poorly-differentiated NET

此選項錯誤。NET 分級根據有絲分裂計數和 Ki-67 增殖指數分為 G1、G2 和 G3。G1 和 G2 為良好分化 (well-differentiated) 的 NET，G3 則可分為良好分化或低分化 (poorly-differentiated)，因此 G2 並非 poorly-differentiated。

補充敘述

免疫組織化學染色

• 嗜鉻粒蛋白 (chromogranins) 和突觸素 (synaptophysin) 是神經內分泌腫瘤 (NET) 的典型免疫組織化學染色標記，用於驗證腫瘤內的神經內分泌分化。

• 其他可使用的標記包括神經元特異性烯醇酶 (NSE)、CD56 或 NCAM，以及 Leu7。

• 尿液 5-HIAA 和血清嗜鉻粒蛋白可升高，作為追蹤 NET 的腫瘤標記。

腫瘤分級 (Grading)

• NET 的分級基於腫瘤分化程度（良好分化或不良分化）和病理學級別（G1、G2 和 G3）。

• 病理分級的關鍵指標是有絲分裂計數和 Ki-67 增殖指數：

• G1：有絲分裂計數 <2 /10 HPF，Ki-67 指數 <3%。

• G2：有絲分裂計數 2-20 /10 HPF，Ki-67 指數 3-20%。

• G3：有絲分裂計數 >20 /10 HPF，Ki-67 指數 >20%。

• 良好分化的 NET 通常具有均勻的細胞核和罕見的有絲分裂，呈現單調的小圓細胞組成。

• 不良分化的高級別腫瘤在臨床上侵略性更強，治療和預後與良好分化腫瘤顯著不同。

功能性腫瘤

• NET 可分為功能性（與激素分泌症狀相關）和非功能性。

• 胰臟 NET 的常見功能性腫瘤包括：

• 胰島素瘤：最常見的功能性腫瘤。

• 升糖素瘤和胃泌素瘤次之。

• 類癌症候群常見於小腸 NET，尤其在肝轉移或後腹腔轉移後，血清素和其他血管活性物質進入全身循環導致症狀。

• 血清素代謝物 5-羥基吲哚乙酸 (5-HIAA) 的水平是診斷類癌症候群的可靠指標。

其他病理特徵

• 在少數案例中，腫瘤可能被診斷為神經內分泌癌，約佔 2%。

• 常見的病理標記還包括 CD56 和神經元特異性烯醇酶。

• 胃泌素瘤的組織學表現通常為良好分化細胞，且表達嗜鉻粒蛋白和突觸素等標記。