阿摩線上測驗
42.25歲女性發現雙側腋下及腹股溝出現反覆發炎疼痛之結節並有膿樣的分泌物，經診斷為化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）。下列有關化膿性汗腺炎之敘述，何者錯誤？
(A)在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌
(B)嚴重度可用Hurley stage評估
(C)對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服tetracycline或塗抹clindamycin藥膏
(D)為細菌感染所致，故不可給與環孢素（cyclosporin）或類固醇等免疫抑制藥物
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統計： A(36), B(35), C(34), D(408), E(0) #3378463
統計： A(36), B(35), C(34), D(408), E(0) #3378463
詳解 (共 2 筆)
蕭力夫
#6482537
? Hidradenitis Suppurativa（HS, 化膿性汗腺炎）
? 定義：
一種慢性、復發性、免疫相關的毛囊阻塞性皮膚病，常影響頂漿腺（apocrine gland）豐富區域。
? 好發部位（Apocrine gland-rich areas）：
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腋下（Axillae）
-
鼠蹊（Inguinal）
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陰部 / 會陰（Perineal / Perianal）
-
臀部（Buttocks）
-
乳下皺摺（Inframammary folds）
? 病因病理：
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起始為毛囊阻塞 → 毛囊破裂 → 發炎反應 → 膿瘍形成 → 瘢痕、竇道
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與毛囊角化異常 + 局部免疫反應異常有關
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非細菌性感染引起，但易有繼發感染
-
有家族史者佔約三分之一，疑似與 γ-secretase gene（例如 NCSTN）變異相關
⚠️ 危險因子：
| 因素類型 | 說明 |
|---|---|
| 生活因素 | 抽菸、肥胖、摩擦、壓力 |
| 內分泌 | 多囊性卵巢症候群（PCOS）、高雄性激素 |
| 藥物相關 | 抗男性激素藥物可能改善症狀 |
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? 臨床表現：
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反覆性皮下膿瘍（深層、觸痛）
-
竇道形成（sinus tract） → 膿液排出
-
雙側性分布，常見在摩擦區域
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慢性瘢痕形成、皮膚變硬
-
嚴重者影響生活品質，甚至合併皮膚鱗狀細胞癌（rare）
? 分級（Hurley Staging）：
| Stage | 描述 |
|---|---|
| I | 單一或多個膿瘍，無竇道或瘢痕 |
| II | 復發性膿瘍 + 少數竇道和瘢痕，病灶分散 |
| III | 多處病灶、相互連通之竇道與廣泛瘢痕，嚴重破壞結構 |
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? 鑑別診斷：
| 疾病 | 特徵 |
|---|---|
| 癤瘡（Furuncle） | 單一毛囊感染，無竇道形成 |
| 毛囊炎（Folliculitis） | 表淺性毛囊發炎，多數無瘢痕 |
| 克隆氏症 | 會陰區慢性潰瘍，也會形成竇道 |
| 癌症（SCC） | 慢性瘢痕中可能惡化成鱗狀上皮癌 |
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? 治療重點：
✅ 藥物治療：
| 分類 | 藥物 |
|---|---|
| 抗生素 | 長效 tetracycline（如 Doxycycline）、clindamycin + rifampin 合併療法 |
| 免疫調節劑 | Adalimumab（抗TNF-α）—目前唯一 FDA 核准生物製劑 |
| 荷爾蒙治療 | 抗雄性激素（如 Spironolactone, OCPs） |
| 其他 | Zinc gluconate、Metformin（肥胖合併 IR 者） |
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✅ 外科處置：
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I&D（Incision & Drainage）：緩解急性膿腫，但高復發率
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竇道切除、局部切除、廣泛切除：根治性手術，重度使用
? 國考小重點：
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不是單純感染性疾病（所以抗生素有用但不是根本解決方法）
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若出現「反覆性腋下膿瘍 + 竇道 + 雙側」，要想到 HS
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若問藥物首選，初期使用 Doxycycline；生物製劑則是 Adalimumab
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