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44.有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？
(A)未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑 （anticoagulant）
(B)輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會
(C)急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）
(D)頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似
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統計： A(366), B(33), C(100), D(268), E(0) #3261108
統計： A(366), B(33), C(100), D(268), E(0) #3261108
詳解 (共 3 筆)
John
#6263308
出血性轉型（hemorrhagic transformation）
- 缺血性中風後1-2天，先前缺血區域發生出血
- 危險因子：缺血性損傷24小時內使用thrombolytics（alteplase）、抗血小板治療（如aspirinb、clopidogrel）、血栓預防藥物（heparin, enoxaparin）
- 處理：停止抗凝血、抗血小板治療
(A)缺血性腦中風用antiplatelet，還沒轉型前，不用停藥
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急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）
- Cavernous sinus thrombosis: CVT罕見的subtype，通常因為感染引起
- CVT病因：高凝血狀態、感染（鼻源性、Mid-facial、牙齒感染）、頭部外傷、Lumbar puncture也有可能
- 症狀：頭痛（90%）、IICP引起視乳頭水腫、複視、vision loss、噁心嘔吐、癲癇、cavernous sinus syndrome
- 診斷：MRI（最敏感）、CT
- Lab：D-dimer上升，但正常不能排除CVT
急性處置：
- First line：low molecular weight heparin (LMWH)（anticoagulant）
- ICH和感染並非 absolute contraindications
- 懷疑septic CVT：vancomycin + ceftrixone + metronidazole
- 侵入性：Endovascular thrombolysis
- 手術減壓：如果神經學症狀加重
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共用組合包
#6286513
有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？
(A) 未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑 （anticoagulant）
錯誤、常規使用anticoagulant藥物治療急性缺血性中風的病人沒有效益，還可能增加出血的風險
目前只有再cerebral venous thrombosis時才會優先使用low molecular weight heparin
補充: 心房顫動或心臟瓣膜疾病引起的cardioembolic stroke會使用抗凝血劑減少secondary prevention
(B) 輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會
正確、aspirin+clopidegrel/ticagrelor(DAPT)可用在輕度缺血性中風(NIHSS<5)或暫時性腦缺血(TIA)
通常會用21-30天，之後就單用aspirin預防(DAPT用過久會增加出血的風險)
(C) 急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）
正確、cerebral venous sinus治療主要用抗凝血劑LMWH/Heparin，之後先接口服warfarin(3-6個月)
即使病人有顱內出血，依然要用抗凝血劑
(D) 頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似
anti-coagulant通常會有多個阻塞病灶、血管內有飄浮的血管、或經顱都卜勒超音波發現有microemboli病人
而aspirin會用在有大片梗塞或剝離到顱內血管的人(因為抗凝血劑的出血風險較高)
而aspirin會用在有大片梗塞或剝離到顱內血管的人(因為抗凝血劑的出血風險較高)
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JuJu
#7426716
l 腦血管事件處理
Thrombolytic(tPA)： < 4.5 hr
Thrombectomy：6-24 hr+大血管堵塞
Antiplatelet：
non-cardioembolic stroke(不確定Cardioembolic 就算) / tPA 後 / Atherosclerosis
Anticoagulant：
Cardioembolic stroke / Cerebral venous sinus thrombosis
Arterial dissection
支持性療法：contraindication時
A).要給anti-PLT
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