44. 提到bronchiectasis的病理生理機轉，所謂biofilm與下列哪一種細菌最有相關？
(A) Acinectobacter bacillus
(B) Klebsiella pneumonia
(C) Staphyloccocus aureus
(D) Pseudomonas aeruginosa

45. 一個70歲COPD患者因為急性惡化住院，三天後ABG為pH 7.28，PCO2 55mmHg，PO2 60mmHg，呼吸速率最快為28/min，意識稍差，何者為最應該立即考慮的處理步驟？ (A) Non-invasive positive pressure ventilation (B) 提高O2 mask的FiO2至50% (C) Bronchodilator inhalation (D) 立即插管，送ICU

46. 下列有關auto-titration CPAP之敘述何者為錯誤？ (A) 當面罩或嘴有明顯漏氣時，auto-titrating CPAP的功能可能將不穩定 (B) 現有證據顯示，患者合併有鬱血性心衰竭、嚴重心臟病、慢性阻塞性肺疾、中樞型睡眠呼吸中止症 (central sleep apnea)、慢性換氣衰竭 (chronic ventilatory failure) 可使用auto-titrating CPAP，比使用傳統CPAP效果好 (C) 不同廠牌的auto-titrating CPAP使用在同一位阻塞型睡眠呼吸中止症患者，療效可能不同 (D) 目前為止尚無足夠證據顯示使用auto-titrating CPAP於阻塞型睡眠呼吸中止症患者比傳統CPAP有更好的長期適應性

47. 下列哪種情形可以使用止鼾牙套來治療睡眠呼吸中止？ (A) 顳下顎關節 (temporomandibular joint) 有病變的輕到中等嚴重阻塞型睡眠呼吸中止患者 (B) 中樞型睡眠呼吸中止症 (central sleep apnea) 患者 (C) 重度阻塞型睡眠呼吸中止合併心血管疾病患者 (D) 中度阻塞型睡眠呼吸中止患者，無法適應睡眠正壓呼吸器 (nasal CPAP)

48. 當阻塞型睡眠呼吸中止患者接受經鼻腔睡眠正壓呼吸器 (nasal CPAP) 治療後，睡眠呼吸中止已得到妥善的治療，但白天仍有昏昏欲睡的症狀，可使用下列哪種藥物來當作adjunctive therapy？ (A) Protriptyline (B) Medroxyprogesterone (C) Theophylline (D) Modafinil

49. 對於加護單位使用呼吸器病人評估其體液灌注反應性 (fluid responsiveness) 有一定的重要性。以下敘述何者為錯誤？ (A) 使用正壓呼吸器病人於心率規則 (normal sinus rhythm) 下，吸氣期體動脈收縮壓 (systolic arterial pressure during inspiratory phase) 較吐氣期體動脈收縮壓 (systolic arterial pressure during expiratory phase) 為低 (B) 使用正壓呼吸器病人於心率規則 (normal sinus rhythm) 下，病人接受的潮氣量 (tidal volume) 可能會影響體動脈收縮壓變化量 (systolic arterial pressure variations during a breath cycle) 或脈搏壓變化量 (pulse pressure variations during a breath cycle)。一般而言，較大的潮氣量會引起較大的體動脈收縮壓變化量或脈搏壓變化量 (C) 使用正壓呼吸器病人於心率規則 (normal sinus rhythm) 下，於同一潮氣量，吐氣默正壓及體液容積下，胸部順應性較高者 (increased chest compliance)，體動脈收縮壓變化量較小 (D) 使用正壓呼吸器病人於心率規則 (normal sinus rhythm) 下，脈搏壓變化量 (pulse pressure variations during a breath cycle) 大於15%者，體液灌注反應性可能較佳。即體液灌注後，心輸出量較可能增加

50. 根據survival sepsis campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008的共識，以下敘述何者錯誤？ (A) 根據專家意見 (stage 1D)，敗血症治療典型的抗生素使用期間為10天，除非病人有效反應慢，或有無法引流的病灶，或免疫功能不全 (B) 對於使用正壓呼吸器的敗血症病人，建議中心靜脈壓保持在12cmH2O以上 (grade 1C) (C) 當因灌流不足 (hypoperfusion) 而導致乳酸性血酸 (lactic acidosis) 時，若動脈血pH值大於或等於7.15，則不建議為改善血流動力學或降低升壓劑而給予碳酸鹽 (bicarbonate) (grade 1B) (D) 成人重度敗血症患者，若APACHE II score＜20或只有一個器官衰竭，不建議使用活化蛋白C (recombinant human activated) protein C, rh APC)

51. 以下有關急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的敘述何者為錯誤？ (A) PaO2/FiO2＜200mmHg是診斷ARDS的要件之一，但PaO2/FiO2值會隨著FiO2而變 (B) 在shunt fraction 20%，arterial-venous difference 5ml O2/100ml blood的情況下，PaO2/FiO2值在FiO2為1時較FiO2為0.6時為高 (C) 當調整FiO2和PEEP後，有些病人就不符合ARDS的診斷，有人稱之為暫時性 (transient) ARDS，這類病人和持續性ARDS預後相同 (D) 在病人組織灌流正常下，保守性體液給予是目前ARDS的主流治療策略

52. 以下有關神經肌肉傳導阻斷劑 (neuromuscular blocking agent, NMBA) 的敘述何者錯誤？ (A) 非去極化 (non-depolarization) NMBA有兩大類，即aminosteroidal compounds和benzylisoquinolinium compounds。Pancuronium是屬於benzylisoquinolinium compounds類的non-depolarization NMBA (B) Pancuronium有vagolytic effect，故不宜用於心臟病患 (C) Cisatracurium適用於加護單位使用呼吸器病人，因cisatracurium主要靠Hoffmann elimination代謝，故較不受肝腎功能影響 (D) Sugammadex是近年來依各相當重要的拮抗NMBA藥物，但目前只對rocuronium或vecuronium有拮抗效果 (reversal effect)，對cisatracurium並沒有拮抗效果 (reversal effect)

53. 已下有關腹內壓 (intra-abdominal pressure) 的敘述何者錯誤？ (A) 根據腹室症候群世界協會 (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) 的最新定義，腹內高壓 (intra-abdominal hypertension) 是指腹內壓大於12mmHg (B) 根據上述協會的最新定義，持續性第二級以上腹內高壓就是腹室症候群 (Abdominal Compartment syndrome) (C) 有關腹內高壓的監測，臨床理學檢查不準確 (D) 中腋下線 (mid-axillary line) 是測量腹內壓的標準參考線

54. 關於Abdominal compartment syndrome的敘述，下列何者正確？ (A) Intra-abdominal pressure (IAP)＞25mmHg，是診斷的重要條件 (B) 降低Venous return因而降低pulmonary capillary pressure (C) 可以藉由增加呼吸器的tidal volume來減少腹壓對胸腔的副作用 (D) 會增加Intracranial pressure

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