5.胡先生62歲患有糖尿病、高血壓於心臟科門診追蹤治療，主訴兩小時前開始嚴重上腹悶痛合併冒冷汗及嘔吐，在急診測得之心跳每分鐘約為52下，血壓為80/50 mmHg，頸靜脈鼓張，經診斷為急性心肌梗塞，下列何 者心電圖變化最不可能和其診斷相關？
(A)ST elevation在lead II, III, aVF
(B)ST depression在lead V1, V2
(C)ST elevation在lead V4R
(D)PR segment depression

1.一位病人血液氣體分析顯示pH 7.51，Pa CO2 49 mmHg，HCO3 - 38 mmol/L，下列何者正確？ (A)代謝性酸中毒（酸血症） (B)代謝性鹼中毒 (C)呼吸性酸中毒 (D)呼吸性鹼中毒

2.90歲的林奶奶患有血管性的失智症，近日來日夜顛倒，晚上無法睡覺，常常想要開門出去，外勞有時都拉不 住，家人感到非常無助，來到門診尋求幫忙。下列有關失智症的敘述，何者正確？ (A)血管性的失智症是最常見的失智症 (B)血管性的失智症可能來自於多次中風或大腦白質病變 (C)初期失智症的病人一定會有記憶力喪失 (D)失智症的病人如果有行為症狀，需要開立抗精神藥物，不需要行為治療

3.65歲女性，過去僅有糖尿病的病史，第一次被診斷為高血壓，因為收縮壓在190～200 mmHg之間，由門診轉 到急診，沒有任何不舒服，過去病人不知道自己有高血壓，下列何者處理欠佳？ (A)請病人稍作休息，再量一次血壓 (B)詢問過去病史及家族病史 (C)馬上給予舌下短效nifedipine降壓 (D)注意有無神經學的變化

4.70歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就醫，身體診察發現雙側肺囉音，心音發現S3 gallop， 心臟超音波顯示左心室射出分率為55%，輕度二尖瓣及三尖瓣逆流合併舒張功能不良，有關下列敘述何者錯 誤？ (A)B-type natriuretic peptide（BNP）或者N-terminal pro-BNP可做為評估疾病嚴重度的指標 (B)飲食的衛教方面應該限鹽 (C)使用angiotensin-converting enzyme inhibitor已被證明對於此類病患長期的預後有幫助，應即刻開始使用 (D)使用利尿劑改善症狀並控制好血壓是治療病患的首選做法

6.陳小姐被發現有意識不清及黃疸而被送到急診就醫，檢查結果為total bilirubin：7.2 mg/dL（正常值：0.2～1.6 mg/dL）、direct bilirubin：4 mg/dL（正常值：0～0.3 mg/dL）、AST：478 U/L（正常值：5～45 U/L）、 ALT：356 U/L（正常值：0～40 U/L）、alkaline phosphatase：102 U/L（正常值：10～100 U/L）、 prothrombin time（INR）：3.1、albumin：3.6 g/dL（正常值：4.3～5.4 g/dL），下列之敘述何者錯誤？ (A)此病患可能發生hepatocellular jaundice (B)腹部超音波檢查膽管應無異常 (C)此病患黃疸的病因，可能包括virus, autoimmune, toxin and metabolic disorder等 (D)此病人之最可能病因為急性膽管炎

7.黃先生，60歲，經腹部電腦斷層、腹部血管攝影及肝臟切片檢查後確診為肝癌，下列敘述何者錯誤？ (A)手術切除對於小於5公分之單發性肝癌，是一種根除性（curative）的治療方法 (B)肝腫瘤電燒治療對於小於3公分之單發性肝癌，治療成效良好 (C)對於多發性肝癌，栓塞治療（trans-arterial embolization therapy, TAE）只會增加病患死亡率，不宜考慮 (D)肝癌術後追蹤應包括腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白（α-fetoprotein）檢查

8.一位25歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），最近一次驗尿之RBC 為50～75/HPF（high power field），每日尿蛋白為3.2公克，血中肌酸酐（creatinine）3個月內，由1.2 mg/dL上升至2.4 mg/dL，下列敘述何者錯誤？ (A)腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis） (B)給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy） (C)給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予 (D)anti-double-stranded DNA抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標

9.一位45歲男性病人有慢性C型肝炎病史，因尿中泡沫多及水腫且體重增加5公斤而來求診，其24小時尿蛋白流 失為5公克，血中白蛋白（albumin）為 2.4 g/dL，血中補體（complement）濃度下降，下列敘述何者錯誤？ (A)其蛋白尿程度已達腎病症候群之標準 (B)病人血液中常出現冷凝蛋白（cryoglobulin） (C)較易出現腎動脈栓塞 (D)若做腎臟穿刺，病理診斷最可能是MPGN（membranoproliferative glomerulonephritis）

10.一位61歲罹患乾癬症的病患，在7年之後，兩側手指逐漸腫脹有如香腸指，又遠端指間關節有發炎反應，且指 甲變厚易脆（如附圖），最有可能的診斷為何？ (A)osteoarthritis (B)rheumatoid arthritis (C)fungal infection (D)psoriatic arthritis

11.一位62歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血 小板數正常，prothrombin time（PT）INR 3.5，activated partial thromboplastin time 26”（正常對照27”）。 下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？ (A)coumadin treatment (B)heparin treatment (C)liver disease (D)von Willebrand disease