50.有關lithium用於治療bipolar disorder的敘述，下列何者最不適當？
(A)造成的GI和CNS副作用通常與劑量無關
(B)造成的tremor可藉由服用β-adrenergic antagonist來改善
(C)可能引發nephrogenic diabetes insipidus
(D)懷孕期間可使用，且應密切監測胎兒的生長狀況

[(A) 造成的 GI 和 CNS 副作用通常與劑量無關] — 錯誤 (本題選此)

• 解釋： Lithium 的治療指數 (Therapeutic Index) 非常狹窄，其副作用與 「血中濃度」 (即劑量) 高度相關。

• 機制：

  • 治療濃度： 一般約在 $0.6 \sim 1.2\text{ mEq/L}$。

  • 輕度中毒 ($>1.5\text{ mEq/L}$)：常見噁心、嘔吐、腹瀉 (GI) 以及手抖、肌肉無力 (CNS)。

  • 重度中毒 ($>2.0\text{ mEq/L}$)：會出現意識混亂、抽搐、甚至昏迷。

• 結論： 這些副作用是明顯的「劑量依賴性」(Dose-dependent)，因此必須定期監測血中鋰濃度 (TDM)。

[(B) 造成的 tremor 可藉由服用 $\beta$-adrenergic antagonist 來改善] — 正確

• 解釋： 鋰鹽常見的副作用之一是手部細微震顫 (Fine tremor)。

• 處置： 臨床上首選使用親脂性的 $\beta$-blocker，例如 Propranolol 來緩解這種震顫症狀。

[(C) 可能引發 nephrogenic diabetes insipidus] — 正確

• 解釋： Lithium 會競爭性抑制腎臟集尿管對抗利尿激素 (ADH) 的反應。

• 機制： 它會干擾細胞內 cAMP 的生成，導致水通道蛋白 (Aquaporin-2) 無法順利作用，水分無法被重吸收，進而排出大量稀薄尿液，稱為腎因性尿崩症 (Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)，病人會覺得極度口渴且多尿。

[(D) 懷孕期間可使用，且應密切監測胎兒的生長狀況] — 正確

• 解釋： Lithium 在懷孕分級中屬於 D 級。

• 風險： 雖然已知在第一孕期使用可能增加胎兒心臟畸形（如 Ebstein's anomaly）的風險，但該風險機率其實比傳統認為的低。

• 臨床判斷： 若孕婦躁症發作嚴重危及生命，經醫師評估「利大於弊」時仍可使用，但必須進行高層次超音波密切監測胎兒心臟發育，並在分娩前後調整劑量以防母體與新生兒鋰中毒。