阿摩線上測驗
53.王先生59歲，因為schizophrenia接受口服haloperidol治療；最近出現流涎、手抖及僵硬等症狀，經醫師判
斷疑似發生extrapyramidal symptoms副作用。下列處置何者最不適當？
(A)停用或降低haloperidol的劑量
(B)將haloperidol更換為chlorpromazine
(C)新增trihexyphenidyl
(D)將haloperidol更換為haloperidol decanoate injection
統計： A(69), B(523), C(457), D(1352), E(0) #3197671
詳解 (共 6 筆)
抗精神病藥物，如Olanzapine，屬於神經遞質多巴胺（dopamine）D2受體拮抗劑，用於治療精神分裂症和其他精神疾病。然而，這些藥物可能引起錐體外路綜合症（extrapyramidal syndrome），這是一組與運動控制和協調相關的副作用。
抗膽鹼藥物，如diphenhydramine，是一種抗組織胺藥物，同時也是抗膽鹼能劑。它阻礙乙醯膽鹼（acetylcholine）的作用，這是一種神經傳遞物質，對於調節運動、認知和其他生理功能至關重要。
抗精神病藥，ACH和dopamine是蹺蹺板的關係，如果dopamine被抑制快過，ACH就會相對的作用就會明顯，ACH明顯就會有錐體外症候群，因為diphenhydramine抗膽鹼所以可以減緩其副作用
抗膽鹼副作用：（口乾、便秘、尿液滯留）（易使老年人意識混亂 -> 應避免使用）
抗心律不整 (Class IA)：disopyramide > quinidine > procainamide
TCA：amitripytyline、nortriptyline、imipramine、desipramine、doxepin
抗組織胺 (第一代)：hydroxine、diphenhydramine、chlorphenamine、clemastine、promethazine
抗精神病：chlorpromazine、thrioridazine、clozapine、fluphenazine、prochlorperazine、thiothixene
抗巴金森氏症：biperiden、trihexyphenidyl
1. 破解症狀：王先生怎麼了？
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致病元凶： 他吃了 Haloperidol (好度)。這是一支非常古老且**「高力效 (High-potency)」的第一代抗精神病藥物 (FGA)**。它會非常強力地阻斷腦中的多巴胺 (Dopamine, D2) 受體。
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副作用發作： 當腦中掌管運動的多巴胺被強力阻斷，就會出現類似帕金森氏症的症狀。王先生的**「流涎、手抖及僵硬」，在臨床上稱為「假性帕金森氏症 (Pseudoparkinsonism)」，這是錐體外症候群 (EPS)** 中非常典型的一種。
2. 為什麼 (D) 是最糟糕、絕對不能做的決定？
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藥物劑型陷阱： 選項 (D) 裡的 decanoate injection 是什麼？它是加上了「癸酸酯」的**「長效型肌肉注射劑 (Long-Acting Injectable, LAI)」**，俗稱「長效針」。打一針，藥效可以維持 3 到 4 週。
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臨床大禁忌： 王先生現在吃「口服」的 Haloperidol 都已經產生嚴重的 EPS 抖成這樣了，如果你還給他打同一種成分的「長效針」，這針打下去收不回來，他接下來的一個月每天都會在手抖跟僵硬中痛苦度過！
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正確觀念： 長效針是為了「常忘記吃藥、順從性差」且**「對口服藥物耐受良好、無嚴重副作用」**的穩定病患設計的。產生副作用時，絕對不能換成長效針。
3. 為什麼 (A)、(B)、(C) 都是標準的正確處置？
面對抗精神病藥物引起的 EPS，臨床上有標準的**「救援三部曲」**，這三個選項剛好完美對應：
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救援一：(A) 停用或降低 haloperidol 的劑量
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最直覺的方法。多巴胺阻斷得太兇，那就把藥量減低，副作用自然會減輕。
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救援二：(B) 將 haloperidol 更換為 chlorpromazine
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這招叫「換藥」。Haloperidol 是「高力效（容易引發 EPS）」；而 Chlorpromazine (冬眠靈) 屬於**「低力效 (Low-potency)」**的第一代藥物。它阻斷 D2 的能力較弱，引發 EPS 的機率大幅降低（但代價是比較容易想睡覺跟姿態性低血壓）。(備註：現在臨床上更常換成「第二代抗精神病藥物 SGA」，EPS 風險更低。)
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救援三：(C) 新增 trihexyphenidyl
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這招叫「給解藥」。有沒有覺得這個藥名很眼熟？這就是我們上一題剛講過的「中樞抗膽鹼藥物」！既然抗精神病藥引發了「假性帕金森氏症」，那我們就給治療帕金森氏症手抖的特效藥 Trihexyphenidyl (或 Benztropine) 來對抗它，這是非常標準的附屬治療。
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? 藥師小筆記：抗精神病藥 EPS 救援口訣
遇到吃精神科藥物引發手抖、肌肉僵直 (EPS)：
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Reduce (減量)： 降低原藥物劑量。
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Switch (換藥)： 換成低力效 (Low-potency) 或第二代 (SGA / Atypical) 藥物。
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Treat (給解藥)： 加上抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)。 ? 絕對不要給長效針 (LAI)！