53.65歲張奶奶，因schizophrenia服用olanzapine至少4個月，最近新診斷有ischemic stroke。下列 處置方式何者最適當？
(A)維持目前藥物治療
(B)維持olanzapine治療，加入antiplatelet
(C)可以考慮將olanzapine更換為risperidone
(D)可以考慮更換antipsychotic，加入antiplatelet

抗精神病藥物副作用-體重變化(與 5-HT2C 最相關)

【體重增加最多】：

1stThioridazine, Chlorpromazine  【Thor變胖很可怕】

2ndClozapine, Olanzapine, Quetiapine, Risperidone  【考黑輪Que你(台語)】

【體重影響最小】：

 Aripiprazole、Ziprasdone 【Alin藝人不能胖，拉鍊(zip)會拉不起來】

第一步：處理中風 (加入 Antiplatelet)

• 狀況： 病人新診斷有 缺血性中風 (Ischemic stroke)。

• 處置： 針對非心因性的缺血性中風，標準的次級預防 (Secondary prevention) 必須使用 抗血小板藥物 (Antiplatelet)，例如 Aspirin 或 Clopidogrel，以預防中風再次發生。

• 刪去法： 選項 (A) 和 (C) 都沒有提到加入抗血小板藥物，這在治療中風上是絕對錯誤的，直接刪除。

第二步：評估精神科用藥 (更換 Olanzapine)

• 藥物風險： Olanzapine 是第二代抗精神病藥物 (SGA) 中，代謝副作用 (Metabolic side effects) 風險最高的藥物之一。它容易引起體重增加、高血糖、高血脂（代謝症候群）。

• 關聯性： 高血脂、糖尿病和肥胖正是 缺血性中風 的主要危險因子。若繼續使用 Olanzapine，可能會讓病人的代謝狀況惡化，增加再次中風的風險。

• SGA 與中風警語： 雖然主要是針對失智症老人，但許多第二代抗精神病藥（包括 Olanzapine 和 Risperidone）在老年人身上都有增加腦血管事件 (CVAE) 的風險警語。

• 決策： 既然病人已經發生中風，且 Olanzapine 對心血管風險因子控制不利，臨床上**「考慮更換」**成代謝副作用較低、對心血管較友善的藥物（例如 Aripiprazole 或 Ziprasidone）是合理的策略。

選項比較

• (B) 維持 olanzapine 治療，加入 antiplatelet： 雖然加了抗血小板藥是對的，但忽視了 Olanzapine 的高代謝風險對中風病人的潛在危害，不是「最適當」的選擇。

• (C) 更換為 risperidone：

  1. 沒加抗血小板藥（錯誤）。

  2. Risperidone 本身在老年人也有較高的中風風險警語，並不是最理想的轉換首選（通常會找風險更低的）。

• (D) 更換 antipsychotic，加入 antiplatelet：

  • Antiplatelet： 治標（預防血栓）。

  • 更換藥物： 治本（減少代謝風險因子）。

  • 這是最周全的治療計畫。