52.有關治療思覺失調症之敘述，下列何者最不適當？
(A)長效針劑療效維持較久，適合服藥配合度不佳的病人
(B)轉換為長效針劑前，應先使用口服劑型一段時間，評估療效與耐受性
(C)所有長效針劑開始用藥後，應立即停用原有口服製劑，避免血中濃度過高
(D)長效針劑的給藥間隔一般為 2～4 週，目前已有間隔 3 個月給藥一次的劑型

針對依順性不佳的schizophrenia病人，會選擇長效針劑型抗精神藥(long-acting injectable antipsychotics, LAIAs)，如下表格：

1.所有長效針劑開始用藥後，應併用原有口服製劑，避免血中濃度過低

2.轉換為長效針劑前，應先使用口服劑型一段時間，評估療效與耐受性

3.長效針劑的給藥間隔一般為 2～4 週，目前已有最長間隔達6個月給藥一次的劑型

 Correll CU, Kim E, Sliwa JK, et al. Pharmacokinetic characteristics of long-acting injectable antipsychotics for schizophrenia: an overview. CNS Drugs. 2021;35(1):39-59.

這題的答對率高達 93%，被系統標記為「非常簡單」，看來大家對於思覺失調症（Schizophrenia）的長效針劑 (Long-Acting Injectables, LAIs) 臨床給藥原則已經有很棒的直覺了！

在國考選擇題裡，只要看到**「所有」、「立即」**這種極度武斷的字眼，通常它就是那個錯誤的陷阱。

正確答案（最不適當的敘述）是 (C) 所有長效針劑開始用藥後，應立即停用原有口服製劑，避免血中濃度過高。

我們來破解這個臨床實務上絕對不能踩的地雷，順便複習一下長效針劑的給藥黃金守則：

? 破題核心：致命的「空窗期」與「口服重疊 (Oral Overlap)」

• 為什麼 (C) 錯得離譜？ 長效針劑的設計，是把藥物包覆在特殊的聚合物或做成酯類，打進肌肉後「慢慢釋放」。 這代表打完針的當下，血液中的藥物濃度還沒有達到有效的治療濃度 (Steady state)！如果你「立即」把口服藥停掉，病人的血中藥物濃度會出現一個可怕的「空窗期」，極度容易導致病情復發 (Relapse)。

• 臨床正解： 除了少數有特殊「負荷劑量 (Loading dose)」設計的針劑（例如 Paliperidone 的 Invega Sustenna）可以不用重疊口服藥之外，「絕大部分」的長效針劑在打第一針之後，都必須繼續吃一段時間的口服藥（通常是 2 到 3 週），這在臨床上稱為 「口服過渡期 (Oral Overlap)」。等針劑的藥物慢慢釋放上來了，才能把口服藥停掉。

✅ 觀念驗證：為什麼 A、B、D 都是正確的臨床指引？

• (B) 轉換前應先使用口服劑型評估耐受性 (建立 PO Tolerance)：非常重要！

  • 原因： 長效針劑打進去少說管半個月到一個月，如果病人對這個藥物過敏、或是會出現嚴重的錐體外症候群 (EPS)，打進去就拿不出來了！所以第一次打針前，一定要先讓病人吃幾天對應的「口服藥」，確定身體能耐受，才能安心打針。

• (A) 適合服藥配合度不佳的病人：

  • 原因： 思覺失調症病人最常見的復發原因就是「忘記吃藥」或「不想吃藥」。每個月來醫院打一針就不用每天盯著吃藥，這是 LAI 被發明出來的最大初衷。

• (D) 給藥間隔與 3 個月的劑型：

  • 原因： 傳統的 LAI（如 Haloperidol decanoate, Risperdal Consta）通常是 2~4 週打一次。但藥物科技一直在進步，現在的 Paliperidone 不只有 1 個月打一次的 (Invega Sustenna)，還有 3 個月打一次的 (Invega Trinza)，甚至現在已經有 6 個月打一次的 (Invega Hafyera) 劑型了！

? 考點速記總結：長效針劑的「口服重疊期 (Oral Overlap)」大亂鬥

國考藥治學如果想考難一點，就會直接考你**「哪一支針劑需要重疊口服藥？需要重疊幾天？」**

這裡有三個國考最愛考的重點指標：

1. Risperidone (Risperdal Consta)： 釋放最慢，需要重疊口服藥 3 週！

2. Aripiprazole (Abilify Maintena)： 需要重疊口服藥 14 天！

3. Paliperidone (Invega Sustenna)： 有特殊的 Day 1 & Day 8 負荷劑量打法，不需重疊口服藥！