51.用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是：
(A)乙醯膽鹼酯酶（cholinesterase）抑制劑
(B)阻斷N-methyl-D-aspartate（NMDA）glutamate受體
(C)抑制γ secretase
(D)抑制β secretase

複選題47.13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清 楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常 發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適 合使用？ (A)valproate (B)levetiracetam (C)phenytoin (D)carbamazepine

48.下列何種治療對延遲型睡眠週期症候群（delayed sleep phase syndrome）最不合適？ (A)晚上照光治療 (B)褪黑激素（melatonin） 每晚0.2～0.5mg (C)每天延後睡覺2～3個小時，連續幾天，以重置生物鐘 (D)晚間給與褪黑激素促效劑（melatonin agonist）

49.下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？ (A)90%的腦傷病人在一年內會發生創傷後癲癇 (B)在所有年齡層，頭部外傷都是最常見的癲癇病因 (C)小於15歲病人其癲癇發病的最常見病因為腦血管病變 (D)癲癇病人接受抗癲癇藥物治療，約6～7成可達到癲癇發作緩解（remission）

50.66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振 造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是： (A)邊緣性腦炎（limbic encephalitis） (B)庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease） (C)血管性失智症（vascular dementia） (D)多發性硬化症（multiple sclerosis）

52.關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？(A)ALS是最常見的運動神經元疾病（motor neuron disease），會造成上及下運動神經元漸進性的退化。大部分是散發的（sporadic），少數是家族遺傳性的（familial），無法從臨床表現上去區分這兩種的ALS(B)ALS臨床變異性很高，病人可以有不同的發病部位、惡化順序及上下運動神經元受影響的比例。因與額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）常有共同的遺傳基因，可視為與FTD為同一個疾病群（disease spectrum）(C)ALS第一個被發現的基因是superoxide dismutase 1（SOD1）gene，也是目前歐洲最常見造成familial ALS 的原因(D)臨床上若病人有無痛性漸進性的肌肉無力萎縮，甚至肌束跳動（fasciculation），且沒有明顯的感覺功能障礙、複視、眼皮下垂、膀胱功能障礙時，要考慮可能是ALS

53.下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？ (A)體內有免疫抗體攻擊突觸前神經終端（presynaptic nerve terminals）的鉀離子通道 (B)通常於成年人發病 (C)約有一半的病人可以合併體內惡性腫瘤 (D)口乾是一個常見的自律神經失調症狀

54.下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？ (A)疼痛侷限於三叉神經單條或多條分支範圍的劇烈疼痛 (B)常發生於中老年人 (C)成因可能與三叉神經在腦幹附近的動／靜脈血管壓迫或拉扯有關，尤其是下小腦動脈（inferior cerebellar artery） (D)carbamazepine是治療的選項之一

55.格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？ (A)類固醇（corticosteroid）脈衝療法 (B)cyclophosphamide靜脈輸注 (C)支持性內科療法即可，不至有生命危險 (D)血漿交換或血漿分離術（plasma exchange / plasmapheresis）

56.關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）及視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）之比較，下列何者錯誤？ (A)MS病人女比男多，而NMOSD病人男比女多 (B)臨床症狀及預後，通常NMOSD病人比MS病人嚴重 (C)寡株帶（oligoclonal band）常見於MS病人的腦脊髓液中，而水離子通道蛋白抗體（aquaporin- 4 antibody）常見於NMOSD病人 (D)MS病人脊髓發炎長度大都小於三節；而NMOSD病人其脊髓發炎長度等於三節或多於三節以上

57.關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？ (A)雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）可能是症狀之一 (B)可能會因為壓迫視交叉（optic chiasm）或直接侵犯視神經造成病人視力喪失 (C)常合併血中泌乳激素低下（hypoprolactinemia） (D)頭痛是常見的臨床表現