51. 李先生，55 歲，本次因右上腹疼痛和發燒來院急診，腹部超音波檢查發現在肝右葉有一顆 6 公分的低迴音/內部混合迴音(hypoechoic/mixed-echoic)陰影，電腦斷層顯示肝陰影邊界不清而且陰影內有氣體存在。下列敘述與處置何者正確？
(1)李先生可能發生肝膿瘍
(2)發生阿米巴性肝膿瘍可能性很高
(3)應盡快給予 metronidazole 治療
(4)抽取引流可以幫忙診斷並加速肝膿瘍癒合
(5)應同時蒐尋造成肝膿瘍的原因並加以處理
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(4)＋(5)

(E) (1)＋(4)

47. 大腸癌發生的過程一般需經歷了兩個階段：腺瘤(adenoma)的形成，稱為腫瘤起始(tumor initiation)，以及腺瘤進展為大腸癌，稱為腫瘤進展(tumor progression)。哪些基因改變被認為是腫瘤起始(tumor initiation)而不是腫瘤進展(tumor progression)的重要步驟？(1) Loss of adenomatous polyposis coli(APC)gene function(2) Loss of function of DCC(deleted in colon cancer)genes(3) Mutations in DNA mismatch repair(MMR)genes(4) Allelic deletion of chromosome 17p at the locus that contains the TP53 gene(5) K-ras gene mutations(A) (1)(B) (1)＋(2)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

48. 一名 50 歲無腸胃道症狀女性，且無大腸癌家族史，在門診手術中心接受大腸鏡檢查。大腸鏡報告顯示，清腸狀況良好，於降結腸(descending colon)中發現四顆管狀腺瘤(tubular adenoma)，最大為 0.8 cm，已完全切除。病理結果顯示皆為管狀腺瘤(tubular adenoma)，且無分化異常(dysplasia)。依據美國多數醫學會組織特別小組 US Multi-Society Task Force(USMSTF)2020 年最新版指引之建議，此病人何時應該再次接受追蹤性大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)？(A) 2-6 個月(B) 1 年(C) 3 年(D) 3 to 5 年(E) 7 to 10 年

49. 一名沒有大腸癌家族史的 56 歲男性，因糞便免疫化學測試結果陽性，而進一步接受了大腸鏡檢查。大腸鏡檢查結果為乙狀結腸中有一個 8 毫米的無蒂鋸齒狀病變(sessile serrated lesion)，已完全切除。病理結果顯示具有分化異常(dysplasia)的無蒂鋸齒狀病變(sessile serrated lesion)。此病人何時應該再次接受追蹤性大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)？(A) 2-6 個月(B) 1 年(C) 3 年(D) 3-5 年(E) 5-10 年

50. 下列關於糞便免疫化學測試(Fecal immunochemical test, FIT)的描述何者錯誤？(1)糞便收集後延遲回醫療院所繳交可能會導致假陰性結果(2) FIT 檢查需要請民眾連續採檢 3 天的糞便樣本(3) FIT 檢測糞便樣本中血紅素(heme)的存在(4)富含維生素 C 的飲食會導致假陰性結果(5)美國預防照護專案小組(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)建議 FIT 可作為高風險(high-risk)和一般風險(average-risk)民眾的大腸癌篩檢工具(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

52. 下列針對不同基因型 C 型肝炎病毒感染，全口服藥物治療之選擇評估，何者為非？(A) Sofosbuvir / Ledipasvir 針對第 1 和 3 型 C 型肝炎病毒有效(B) Glicaprevir / Pibrentasvir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒都有效(C) Sofosbuvir / Velpatasvir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒都有效(D) Sofosbuvir/ Velpatasvir/ Voxilaprevir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒且曾接受含NS5A 抑制劑治療失敗者有效

53. 下列關於自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis, AIH)的描述，何者為非？(A)各個年齡、種族、性別都可以發生(B)臨床表現多樣化，可能毫無症狀、或是一開始就以肝衰竭表現(C)依靠單一特定抽血指標即可以得到明確診斷(D)治療主要策略是抑制免疫反應，藥物包括類固醇和 azathioprine(E)肝切片病理檢查是診斷與評估療效的重要依據

54. HCV/HBV co-infection 的敘述，下列何者正確？(1)相較於 HBV 或 HCV mono-infection，HCV/HBV co-infection 有較高發生肝細胞癌的風險(2)在 DAA 治療下，HBsAg 陽性患者一年內發生 HBV reactivation(病毒濃度上升＞10X)的風險超過 50%(3)以 DAA 治療，HCV SVR 率很高，不會受到 HBV 共同感染影響(4) HCV/HBV co-infection 肝硬化族群以 DAA 治療 C 型肝炎時，發生 HBV reactivation 時可能導致肝衰竭，可以考慮同時採用 B 型肝炎口服藥預防 B 型肝炎復發(A) (1)＋(4)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

55. 45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦(malaise)，鞏膜汎黃(icteric sclera)，急診檢驗資料顯示血清 albumin level: 3.6 g/dL (reference value ＞3.5)，total bilirubinlevel: 5.6 mg/dL (reference value ＜1.0)，direct bilirubin level: 2.4 mg/dL(reference value ＜0.3)，ALT level 1240 U/L (reference value ＜40)，AST level1380 U/L (reference value ＜40)，ALP level 89 U/L (reference value ＜100)，PT INR 1.6 (reference value 0.9~1.1)，以下何項訊息對病情診斷有幫忙？(1)急性病毒性肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg、IgM anti-HBc 以及 IgG anti-HAV(2)台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，可以考慮肝穿刺檢查幫忙判斷(3)藥物引起的肝損傷是可能診斷之一，十二個月內曾經使用過的藥物都應該詳細詢問調查(4)患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大(5)患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

56. 以下何項敘述是不正確的？(1) B 型肝炎病毒濃度可以幫忙判斷肝臟發炎是否與 B 型肝炎急性發作有關(2) acetaminophen 服用的劑量不高，發生肝損傷的機會很小(3) amoxicillin/clavulanic acid 治療時間只有 3 天，發生肝損傷的機會很小(4) B 型肝炎帶原者與非帶原者相比，有比較高機會發生藥物性肝損傷(5)兩個星期以前曾經用過的藥物，不可能引發本次藥物性肝損傷的機會，不需詢問記錄(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

57. 承上題，患者 B 型肝炎病毒濃度＜10 IU/mL，B 型肝炎急性發作機會不大，臨床診斷傾向於藥物引發的肝損傷(drug-induced liver injury, DILI)，下列有關於藥物引發的肝損傷(DILI)之敘述，何者正確？(1) acetaminophen 引起的肝損傷潛伏期較 amoxicillin/clavulanic acid 為短(2)此病人有可能發生藥物引發的肝損傷，應立即停止 amoxicillin/clavulanic acid的治療(3)此病人若給予口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形(4)此病人若給予注射 acetylcysteine 可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形(5)為了證實是否為藥物引發的肝損傷，可以再次給予 amoxicillin/clavulanic acid測試(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)