53. 下列關於自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis, AIH)的描述，何者為非？
(A)各個年齡、種族、性別都可以發生
(B)臨床表現多樣化，可能毫無症狀、或是一開始就以肝衰竭表現
(C)依靠單一特定抽血指標即可以得到明確診斷
(D)治療主要策略是抑制免疫反應，藥物包括類固醇和 azathioprine

(E)肝切片病理檢查是診斷與評估療效的重要依據

49. 一名沒有大腸癌家族史的 56 歲男性，因糞便免疫化學測試結果陽性，而進一步接受了大腸鏡檢查。大腸鏡檢查結果為乙狀結腸中有一個 8 毫米的無蒂鋸齒狀病變(sessile serrated lesion)，已完全切除。病理結果顯示具有分化異常(dysplasia)的無蒂鋸齒狀病變(sessile serrated lesion)。此病人何時應該再次接受追蹤性大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)？(A) 2-6 個月(B) 1 年(C) 3 年(D) 3-5 年(E) 5-10 年

50. 下列關於糞便免疫化學測試(Fecal immunochemical test, FIT)的描述何者錯誤？(1)糞便收集後延遲回醫療院所繳交可能會導致假陰性結果(2) FIT 檢查需要請民眾連續採檢 3 天的糞便樣本(3) FIT 檢測糞便樣本中血紅素(heme)的存在(4)富含維生素 C 的飲食會導致假陰性結果(5)美國預防照護專案小組(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)建議 FIT 可作為高風險(high-risk)和一般風險(average-risk)民眾的大腸癌篩檢工具(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

51. 李先生，55 歲，本次因右上腹疼痛和發燒來院急診，腹部超音波檢查發現在肝右葉有一顆 6 公分的低迴音/內部混合迴音(hypoechoic/mixed-echoic)陰影，電腦斷層顯示肝陰影邊界不清而且陰影內有氣體存在。下列敘述與處置何者正確？(1)李先生可能發生肝膿瘍(2)發生阿米巴性肝膿瘍可能性很高(3)應盡快給予 metronidazole 治療(4)抽取引流可以幫忙診斷並加速肝膿瘍癒合(5)應同時蒐尋造成肝膿瘍的原因並加以處理(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(4)

52. 下列針對不同基因型 C 型肝炎病毒感染，全口服藥物治療之選擇評估，何者為非？(A) Sofosbuvir / Ledipasvir 針對第 1 和 3 型 C 型肝炎病毒有效(B) Glicaprevir / Pibrentasvir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒都有效(C) Sofosbuvir / Velpatasvir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒都有效(D) Sofosbuvir/ Velpatasvir/ Voxilaprevir 針對第 1 ~ 6 型 C 型肝炎病毒且曾接受含NS5A 抑制劑治療失敗者有效

54. HCV/HBV co-infection 的敘述，下列何者正確？(1)相較於 HBV 或 HCV mono-infection，HCV/HBV co-infection 有較高發生肝細胞癌的風險(2)在 DAA 治療下，HBsAg 陽性患者一年內發生 HBV reactivation(病毒濃度上升＞10X)的風險超過 50%(3)以 DAA 治療，HCV SVR 率很高，不會受到 HBV 共同感染影響(4) HCV/HBV co-infection 肝硬化族群以 DAA 治療 C 型肝炎時，發生 HBV reactivation 時可能導致肝衰竭，可以考慮同時採用 B 型肝炎口服藥預防 B 型肝炎復發(A) (1)＋(4)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

55. 45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦(malaise)，鞏膜汎黃(icteric sclera)，急診檢驗資料顯示血清 albumin level: 3.6 g/dL (reference value ＞3.5)，total bilirubinlevel: 5.6 mg/dL (reference value ＜1.0)，direct bilirubin level: 2.4 mg/dL(reference value ＜0.3)，ALT level 1240 U/L (reference value ＜40)，AST level1380 U/L (reference value ＜40)，ALP level 89 U/L (reference value ＜100)，PT INR 1.6 (reference value 0.9~1.1)，以下何項訊息對病情診斷有幫忙？(1)急性病毒性肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg、IgM anti-HBc 以及 IgG anti-HAV(2)台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，可以考慮肝穿刺檢查幫忙判斷(3)藥物引起的肝損傷是可能診斷之一，十二個月內曾經使用過的藥物都應該詳細詢問調查(4)患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大(5)患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

56. 以下何項敘述是不正確的？(1) B 型肝炎病毒濃度可以幫忙判斷肝臟發炎是否與 B 型肝炎急性發作有關(2) acetaminophen 服用的劑量不高，發生肝損傷的機會很小(3) amoxicillin/clavulanic acid 治療時間只有 3 天，發生肝損傷的機會很小(4) B 型肝炎帶原者與非帶原者相比，有比較高機會發生藥物性肝損傷(5)兩個星期以前曾經用過的藥物，不可能引發本次藥物性肝損傷的機會，不需詢問記錄(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

57. 承上題，患者 B 型肝炎病毒濃度＜10 IU/mL，B 型肝炎急性發作機會不大，臨床診斷傾向於藥物引發的肝損傷(drug-induced liver injury, DILI)，下列有關於藥物引發的肝損傷(DILI)之敘述，何者正確？(1) acetaminophen 引起的肝損傷潛伏期較 amoxicillin/clavulanic acid 為短(2)此病人有可能發生藥物引發的肝損傷，應立即停止 amoxicillin/clavulanic acid的治療(3)此病人若給予口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形(4)此病人若給予注射 acetylcysteine 可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形(5)為了證實是否為藥物引發的肝損傷，可以再次給予 amoxicillin/clavulanic acid測試(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

58. 利用各種侵入性(invasive)或非侵入性(non-invasive)方法評估肝臟纖維化嚴重程度時，下列敘述何者正確？(1) Liver biopsy(肝穿刺)是金標準(gold standard)，評估準確性 100%(2) FibroScan(肝纖維檢測儀)檢測方便、快速，整體準確性 ＞0.80(3) ARFI(Acoustic radiation force impulse)elastography 檢測方便，針對肥胖或有腹水者失敗率較低(4) FIB-4(Fibrosis-4)index 方便使用，評估各種原因引起的纖維化準確性都很高，適用於所有年齡層(5) MR elastography 檢查準確性高，缺點是耗時、昂貴、需要設備(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

59. 50 歲 HBeAg 陰性慢性 B 型肝炎男性病患在門診追蹤，初步檢驗資料顯示血清albumin 4.2 g/dL (reference value ＞3.5), total bilirubin level: 0.7 mg/dL (reference value ＜1.0)，ALT level 61 IU/L (reference value ＜40)，AST level 50 IU/L (reference value ＜40)，ALP level 97 IU/L (reference value ＜100)，根據 2019年出版的臺灣慢性 B 型肝炎治療共識(Taiwan consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，以下何項針對病患治療之建議是不合理的？(1)尚未發生肝硬化時，當血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療(2)肝硬化(cirrhosis)存在且發生肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA 濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療(3)除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 FibroScan or APRI)評估肝臟纖維化嚴重程度(4) e 抗原陰性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 3 個月時，即可考慮停藥(5)非肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後不會有肝細胞癌發生的風險，不需要進行肝細胞癌的監測(A) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(4)