54.下列有關 Usual interstitial pneumonia (UIP) 的敘述, 何者錯誤?
(A)約 2/3 患者具抽煙史
(B)病理切片可觀察到 fibroblast foci
(C)電腦斷層可看到 honey comb 之變化
(D)對類固醇治療有良好反應

55.根據 2018 Official ATS/ ERS/ JRS/ ALAT Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis of IPF, 針對特異性肺纖維化的診斷建議之敘述, 何者錯誤? (A)需要詳細詢問過去病史, 環境史, 暴露史, 並排除結締組織疾病 (B)若 HRCT 為 probable, indeterminate, or alternative UIP, 可建議做 BAL 或 SLB(surgical lung biopsy) (C)針對 probable UIP, 需進行 Multidisciplinary discussion (D)針對 UIP 仍然需要做 surgical biopsy 確診

56.下列有關類肉瘤 (Sarcoidosis)之敘述, 何者錯誤? (A)Sarcoidosis is an antigen-driven disorder (B)Polarized Th1 immunity with up-regulated Th1 cytokines and chemokines at site of disease (C)Increased function of FoxP3-positive natural Tregs (nTreg) (D)Serum amyloid A disaggregates within granulomas provides a mechanisms of chronic disease

57.關於 2013 Revised Criteria for Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA), 何者不是必要診斷之要件? (A)氣喘 (B)第一型 Aspergillus 皮膚測驗陽性 (C)Total IgE ＞ 1000IU/mL (D)Total eosinophil ＞ 500 cells/ uL

58.關於 TSC-LAM (Tuberous Sclerosis Lymphangioleiomyomatosis) 與 S- LAM (Sporadic LAM)的比較, 下列何者錯誤? (A)TSC-LAM: More Renal and Hepatic angiomyolipomas (B)TSC-LAM: with CNS/ skin/ eye/ cardiac lesions (C)TSC-LAM: 較常發生 Chylothorax (D)TSC-LAM: 發生率較高

59.根據 ACCP Case Definition of Occupational Asthma, 診斷 ”definite occupational asthma”必須符合 physician diagnosis of asthma, onset of asthma after entering working place, association between symptoms of asthma and work 這三項條件之外, 還必須加上下列任一條件. 何者不是? (A)Workplace exposure to agent known to cause occupational asthma (B)Work-related changes in FEV1 or PEF (C)Work-related change in bronchial responsiveness (D)Positive response to specific irritant challenge test

60. EGFR inhibitors 的藥理機轉下列何者最為正確？ (A)Cetuximab 是 IgG1 的單株抗體，會結合到 EGFR 的 extracellular domain III，因此 對部分 EGFR 的 mutant 也有些效果。 (B)Gefitinib 的半衰期大約 8 小時，會結合到 EGFR ligand binding domain II 上。 (C)上述的病人可能有腦部轉移，但因 Osimertinib 對腦部 BBB 的穿透性比較差，所以如 果有發生 T790M mutation 應選用 afatinib。 (D)Erlotinib 會造成嚴重的胃炎，最好與抑制胃酸的藥物如 PPI 一起服用。

61.對目前已上市抗流感藥的藥理機轉說明，何者最為正確？ (A)Amantadine 及 Rimantadine 都是作用在病毒的 ion channel M1 protein，抑制了 ribonucleoprotein dissociation by proton，因而干擾病毒早期增殖。 (B)Oseltamivir 及 Zanamivir 是 sialic acid analogue 可以與病毒的 antigenic determinant neuraminidase 結合，因而阻斷了 progeny viral particle 的 detachment from host cells. (C)Flavipiravir 作用在病毒的 polymerase basic protein 2 (PB2)，雖然對 oseltamivir-resistant influenza 有較好的療效，但對 avian influenza (eg. H5N1 and H7N9) 仍然無效。 (D)Baloxavir 則是作用在病毒的 polymerase basic protein 1 (PB1)，抑制了 mRNA 的合 成步驟，但對 B 型流感無效。

62.一個 72 歲男性抽菸 27 年一天約 1 包菸，在一次廟會活動時產生急性呼吸困難，送至急 診後被診斷為 COPD with AE，經初步處理穩定後，轉至胸腔科門診追蹤。門診問診後得 知病患在 10 多年前，就開始有類似氣喘的症狀出現，並且斷斷續續在診所及藥房領藥服 用多年。到門診時胸腔科醫師評定他為 GOLD Guideline Group C。下列何者處置或說明 最為正確？ (A)因為是急性發作，給予口服 Prednisolone 直到改善為止。 (B)給予 Tiotropium inhaler，並給一支 SABA 做為需要時使用。 (C)給予 daily Roflumilast 合併使用 Fluticasone inhaler。 (D)給予 Fenoterol inhaler，並教導每 6 小時使用一次。

63.關於 COPD 相關藥物的藥理機轉說明，何者最為正確？ (A)呼吸道的平滑肌的收縮，完全由 parasympathetic nerve 來控制。 (B)Ipratropium 只選擇性的結合到 M1-2，所以較為短效。 (C)Tiotropium 與 Aclidinium 則沒有 M1-2 的作用，卻有較好的 M3 selectivity。 (D)Tiotropium 與 Aclidinium 相對於 Ipratropium，有較快的 M2 解離速度，因此藥動關 係而顯出對 M3 有較佳的選擇性。

64.關於 Bronchodilators 的藥理機轉說明，何者最為正確？ (A)LABA 之所以比 SABA 長效，主要差異是 LABA 在藥物結構上的 aliphatic chain 較長， 因此在細胞膜上的時間會較久一些。 (B)LABA 之所以比 SABA 長效，主要差異是因 LABA 對β2 receptors 有較高的 selectivity，可以佔據較多的 receptors。 (C) β2 agonists 也可以刺激 submucosal gland 上的β2 receptors，並減少 mucus secretion。 (D) β2 agonists 作用在呼吸道平滑肌上的β2 receptors 後，會活化 guanylyl cyclase 將 GTP 轉化成 cGMP，最後透過 PKG 產生肌肉鬆弛。 第16頁，共 24 頁

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