56. 七十歲男性，有 C 型肝炎病史三十年合併肝硬化十年，最近一年出現腹水。主訴最近一個月腹部腫脹加重微感疼痛，最近兩天體溫 38℃。試問下列敘述，何者為是？
(1) 病人極有可能肝硬化合併腹水，併發自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)。
(2) 應進行腹水檢查，檢測白血球數目，＞500 PMNs/microliter 是診斷 SBP 的重要依據。
(3) 應排除次發性細菌性腹膜炎的可能性，如盲腸炎。
(4) 自發性細菌性腹膜炎與次發性細菌性腹膜炎的致病細菌種類類似，可以採用相同的抗生素治療。
(5) 自發性細菌性腹膜炎痊癒後一年內復發率可以高達 70%，使用口服抗生素預防復發是處置選項之一。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(3)
(D) (1)＋(2)＋(5)

(E) (1)＋(3)＋(5)

52. 下列有關B型病毒感染，治療本身可否降低肝細胞癌發生風險之描述，何者正確？(1) 已經發生肝硬化的慢性 B 型肝炎患者，長期使用口服抗病毒藥物可以降低肝細胞癌發生的風險。(2) 無肝硬化存在的慢性 B 型肝炎患者，短期使用口服抗病毒藥物是否可以降低 肝細胞癌發生的風險仍有爭議，歐洲的臨床觀察發現持續使用口服抗病毒藥 物五年內肝細胞癌風險並未降低。(3) 抗病毒藥物選擇本身是否與肝細胞癌風險降低程度有關仍有爭議。(4) 慢性 B 型肝炎患者長期使用口服抗病毒藥物時，與肝細胞癌發生風險有關的 因子包括 age, gender, MELD score, FIB-4 score, DM 等。(5) B 型病毒患者經治療可以降低肝細胞癌發生風險，因此所有帶原者都應該接 受口服抗病毒藥物治療。 (A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(3)

53. 下列針對 C 型肝炎病毒感染之全口服藥物治療，與治療失敗有關的因素，何者為是？(1) 存在失代償性肝硬化(2) 存在肝細胞癌(3) 缺乏依從性(4) 特殊的 HCV 基因型亞型(5) 特殊的 C 型肝炎病毒耐藥相關突變(resistance-associated substitutions,RASs)(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(4)

54. 下列針對 C 型肝炎病毒感染治療成功之後，是否肝細胞癌仍會發生的描述，何者為是？(1) 經治療清除 C 型肝炎病毒之後，肝細胞癌發生率可以有效降低。(2) 經治療清除 C 型肝炎病毒之後，肝細胞癌就不會發生。(3) 治療 C 型肝炎病毒當下的肝纖維化嚴重程度，與後續是否存在肝細胞癌發生風險有關。(4) 治療前已經存在失代償肝硬化時，肝細胞癌發生風險仍非常高。(5) 治療前有肝細胞癌存在並經根治，C 型肝炎病毒感染治療成功後肝細胞癌復發風險並不會增加。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(4)

55. 下列有關肝膿瘍(liver abscess)的臨床診斷與處置，何者為非？(1) Klebsiella pneumonia 是東南亞地區造成肝膿瘍的獨特致病細菌，可能會導致嚴重的肝臟外併發症。(2) 肝臟膿瘍若是因細菌感染引起，除了給予抗生素以外，應進行引流以加速癒合。(3) 肝臟膿瘍若是因細菌感染引起，施予靜脈注射第一代頭孢子素即可以完全控制感染。(4) 除了處理肝臟膿瘍以外，要注意肝外併發症的發生。(5) 肝臟膿瘍除了細菌感染引起，也可能肇因於阿米巴原蟲感染，處理上同樣是以引流為主要治療方式。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(5)(D) (3)＋(5)(E) (3)

57. 六十歲男性，有 B 型肝炎病史三十年，未定期追蹤檢查。主訴最近一個星期疲倦、胃口變差，體重增加 10 公斤。理學檢查發現腹側部腫脹肚臍外凸，右側肋骨下C 觸摸不到肝臟邊緣；上軀幹有明顯蜘蛛痣(spider nevi)，兩側手掌有紅斑(palmar erythema)。試問下列敘述，何者為是？(1) 病人極有可能產生肝硬化合併腹水。(2) 若是第一次發現腹水，應進行腹水檢查，檢測 serum-ascites albumin gradient(SAAG)以鑑別診斷並排除其他原因。(3) 若已經進展至失代償肝硬化，口服抗 B 型肝炎病毒藥物沒有任何效果。(4) 檢測 B 型肝炎病毒濃度，有助於評估治療效果以及預後。(5) 應照會肝臟移植小組，評估肝臟移植的可行性。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(5)

58. 四十歲肥胖婦女於健康檢查時，腹部超音波發現有脂肪肝。試問下列敘述或處置，何者為是？(1) 若無飲酒情形，有可能是非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)。(2) 非酒精性脂肪肝病有超過 50%機率會進展成非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)。(3) 非酒精性脂性肝炎的確診可以依賴一般腹部超音波檢查。(4) 非酒精性脂肪肝常伴隨肥胖或糖尿病，目前又稱為代謝異常相關脂肪肝(metabolic dysfunction associated fatty liver disease, MAFLD)。(5) 瘦子族群不會發生脂肪肝。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(4)

59. 下列有關 primary biliary cholangitis(PBC)的敘述與處置何者正確？(1) 臨床觀察以中年男性居多(2) 病理上可以觀察到中大型膽管細胞的發炎壞死(3) UDCA(ursodeoxycholic acid)被證實可以減緩 PBC 的惡化(4) 末期進展至失代償肝硬化的 PBC 患者，換肝手術是唯一有效的治療(5) Anti-mitochondrial antibody 檢測對疾病診斷有幫忙，但 5-10%患者此antibody 檢測結果是陰性的(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (3)＋(4)

60. 有關懷孕期間出現的肝臟疾病處置，下列描述何者為非？(1) AFLP(acute fatty liver of pregnancy)主要發生在懷孕第三期(third trimester)，肝臟病理主要呈現為 peri-portal zone (zone 1) microvesicular fatty infiltration，盡快 delivery 是主要的治療方法。(2) HELLP(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets syndrome)主要發生在懷孕第三期(third trimester)，盡快 delivery 是主要的治療方法。(3) 懷孕期間，慢性 B 型肝炎可以考慮使用之口服抗病毒藥物包括 entecavir 和telbivudine。(4) 預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒，臺灣健保規定如下：孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 1,000,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物，用藥期間為懷孕滿 27 週至產後 4 週。(5) 慢性 C 型肝炎孕婦若肝功能異常且血清病毒 RNA 含量高，可以使用口服全基因型抗病毒藥物治療 C 型肝炎。(A) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (2)＋(4)

61. 六十歲男性，無肝病病史，主訴一星期出現茶色尿。試問下列敘述，何者為是？(1) 極有可能出現黃疸。(2) 六十歲男性新發生黃疸，遺傳性疾病的可能性很低。(3) 年長患者若沒有其他伴隨症狀，惡性膽管腫瘤的可能性需優先排除。(4) 若臨床伴隨發燒腹痛，則膽囊癌的可能性最高。(5) 鑑別診斷上首先須抽血區分是 conjugated or unconjugated hyperbilirubinemia，以 direct bilirubin ＞25%當作區分 cut-off。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)(E) (1)＋(3)

62. 五十四歲男性，有 B 型肝炎合併失代償肝硬化病史，一年來反覆發生嚴重腹水以及食道靜脈瘤出血，最近超音波發現肝臟內新長出 2cm 低回音腫瘤，經腹部斷層掃描檢查高度懷疑是肝細胞癌。住院接受肝移植評估。下列有關肝移植的敘述，何者為是？(1) 失代償肝硬化病患，反覆發生嚴重腹水以及食道靜脈瘤出血是接受肝移植的條件之一。(2) 失代償肝硬化病患，發生肝細胞癌是接受肝移植的禁忌症之一。(3) 嚴重心血管疾病以及肝外癌症存在也是肝移植的禁忌症。(4) Model for End-Stage Liver Disease(MELD)可以協助評估肝病嚴重度，常用來決定肝移植的優先順序。(5) 在台灣最常見肝移植的原因是病毒性肝炎導致失代償肝硬化。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(5)