61. 54歲男性，酗酒併有慢性胰臟炎病史，因上腹痛、多尿、口渴、體重減輕來診，發現 隨機血糖為250 mg/dL、HbA1c為7.8%，下列治療何者最為適當？
(A) metformin
(B) glipizide(sulfonylureas)
(C) Liraglutide (glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor.agonists)
(D) insulin

• 機轉：Metformin 主要透過減少肝醣新生、改善外周組織對胰島素的敏感度，適用於2型糖尿病、伴隨胰島素抵抗的病人。

• 患者有慢性胰臟炎，屬於胰腺性糖尿病（type 3c diabetes），主要病理是胰β細胞大量流失，胰島素分泌不足。使用 metformin 需有足夠胰島素分泌基礎才能透過提升敏感度改善血糖

• 機轉與適應症：磺醯脲類透過刺激胰β細胞分泌胰島素，適合2型糖尿病早期、β細胞功能尚存者。

• 慢性胰臟炎導致胰島素分泌能力顯著下降，β細胞囊括不足，用促分泌藥物療效差。此外，磺醯脲類在胰島素和胰高血糖素雙方分泌失衡（胰高血糖素也可能不足）的情況下，低血糖風險更難控制。

• 機轉與適應症：GLP-1 受體促效劑可促進葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制胃排空、促飽足感，常用於2型糖尿病、希望減重者。

• 為何不適合本例：

  • 慢性胰臟炎史：GLP-1 類藥物與急性或慢性胰臟炎風險相關通報雖有爭議，多數指南建議已有胰臟炎病史者避免使用，以免誘發或加重胰臟炎。

  • 胰β細胞功能不足：此類藥物需至少部分殘存β細胞才能發揮促泌作用；本例胰臟病變嚴重，療效有限。

(D) insulin

• • 機轉：直接補充外源胰島素以控制血糖，適用於任何胰島素分泌不足的情況，包括1型糖尿病、胰腺手術後、慢性胰臟炎所致的胰源性糖尿病（type 3c diabetes）等。

  • 為何首選：

    • β細胞功能喪失：慢性胰臟炎患者胰島素分泌明顯不足，必須外源胰島素維持血糖控制。

    • 症狀及代謝狀態：患者已有多尿、口渴、體重減輕，顯示胰島素不足導致的高血糖症狀，需要較迅速並充足的胰島素補充。