66. 一位68歲男性糖尿病患者因咳嗽併有膿痰求診，胸部X光顯示右下肺葉有肺炎。其他 重要之檢查結果如下：BT= 38.6°C、PR= 106 bpm、RR=18 /min、BP= 96/70 mmHg、 WBC= 14000 /μL、consciousness: confusion、urine output= 10 ml/h。依據第三 版敗血症定義，這位病人符合幾個quick SOFA (qSOFA) criteria？
(A) 0
(B) 1
(C) 2
(D) 3

1. 若病人臨床表現符合進行性心肌缺氧時，下列何者心電圖，並不建議進行Primary percutaneous coronary intervention(primary PCI) 策略？ (A) Bundle branch block（束枝傳導阻滯）。 (B) Deep T wave inversion（深的T波反轉）。 (C) IsolatedST depression≧0.5mm in leads V 1 -V 3 and ST segment elevation (≧0.5mm) in posterior chest wall leads V 7 -V 9 。 (D) ST depression 1mm in eight or more surface leads, coupled with ST-segment elevation in aVR and/or V 1 。

2. 根據2017歐洲心臟病學會準則（2017 ESC guideline），診斷出急性ST段上昇型心肌梗塞（STEMI）12小時內，患者仍有進行性症狀，應接受Primary percutaneous coronary intervention (primary PCI)策略，除非從STEMI診斷，到預期能接受PCI 再灌流（PCI-mediated reperfusion）的絕對“時間太長”，此時應立即開始纖維蛋白溶 解（fibrinolysis）治療（也就是在STEMI診斷的10分鐘之內）。上述所謂“時間太長”， 是指時間大於多少分鐘？ (A) ＞ 60 分鐘。 (B) ＞ 90 分鐘。 (C) ＞ 120 分鐘。 (D) ＞ 180 分鐘。

複選題3. 胸部主動脈支架 (TEVAR) 置放術後常見的併發症，下列何者最常見？ (A) 血管內滲漏 (endoleak)。 (B) 逆行性A型主動脈剝離 (retrograde type A aortic dissection)。 (C) 主動脈支架異位 (stent migration)。 (D) 主動脈支架造成新的內膜破裂 (stent graft induced new entry)。

4. 一位37歲的女性英文教師，過去身體健康狀況良好，被發現有2次抽搐發作，眼睛上吊且短暫失去意識，住院時又發生類似狀況，心電圖監視器如圖，請問最可能的心律不整的診斷是? (A) 心房顫動 (Atrial Fibrillation) (B) 心房撲動 (Atrial Flutter) (C) 陣發性上心室頻脈 (PSVT) (D) Torsade de pointes polymorphic ventricular tachycardia  

5. 承上題，以下敘述何者較不正確? (A) 若血鉀偏低，需要趕快矯正低血鉀 。 (B) 在恢復竇性心律時，使用Isoproterenol infusion可提升心跳速率與縮短QT間隔，有 助於控制心律不整。 (C) 若心律不整持續且意識不清，應給予電擊整流去顫。 (D) 使用Verapamil靜脈注射，並且密切觀察。

6. 心因性休克的病患中, 大約有多少比例同時合併有至少一個器官衰竭(non-cardiac organ failure)？ (A) 十分之一 (B) 三分之一 (C) 三分之二 (D) 幾乎百分之百

7. 心因性休克引起肝臟損傷 - 缺氧性肝炎(Hypoxic hepatitis)，在急性期最常見的肝功能 異常是哪一項？ (A) ALT (B) Total Bilirubin (C) ALP (D) GGT

8. 目前全台各大醫院普通病房最常用的病情嚴重度評估系統(預警系統)是那一項？ (A) qSOFA (Quick SOFA，SOFA =Sequential Organ Failure Assessment) (B) SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) (C) MEWS(Modified early warning system) (D) ISS(Injury Severity Score)

9. 腹部挫傷合併脾臟裂傷採取非手術治療(non-operative management)，需符合下列標 準，何者除外？ (A) Stable hemodynamic status。. (B) No evidence of associated visceral organ injury, especially bowel injury。 (C) Low grade splenic injury。 (D) CT-image shows no evidence of contrast blush in splenic injury。

10. 對於腹部實體器官挫傷的非手術治療，可能產生的合併症，下列敘述何者為非？ (A) 脾臟裂傷可能產生delayed pseudoaneurysm with active bleeding。 (B) 肝臟裂傷可能產生biloma or abscess。 (C) 腎臟裂傷可能產生urinoma or peri-renal abscess。 (D) 絕大多數產生的合併症，需要實行外科剖腹手術處理。

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