68. 腦性麻痺是由於腦部發育過程中受到損傷所導致，其最主要的困難在於？
(A)智能與學科學習
(B)聽覺及語言溝通
(C)情緒及行為異常
(D)動作及姿勢發展

*什麼是腦性麻痺(Cerebral Palsy)？

嚴格說來，這不是一種疾病，而是一種症候群。腦部的運動中樞機能異常是此症的真正原因，而導致腦部機能異常的因素大致可分為先天性、後天性、出生時障礙等三種。

一、先天性的原因：有胎兒期腦部發育異常導致的小頭症等，或

其他的腦部畸型，以及風疹、毒漿體屬的感染、妊娠中毒等。

二、出生時的障礙：有難產、胎盤環不全等導致的氧氣不足狀態。以及

新生兒嚴重黃疸(包括母子間血型不合的[胎兒性母紅血球症])，演變成的核黃疸。

三、後天性的原因：

主要是三歲以前罹患的腦炎、脊髓炎、血管性障礙、頭部外傷等。

上述各種疾病，都會造成腦性小兒麻痺，不可不慎。

* 腦性麻痺的症狀及特徵

最主要的症狀，就是『運動障礙』。至於具體的症狀，則依照患兒的年紀以及產生神經障礙的位置而各自不同。

壹、腦性麻痺之分類及其運動特性：

一、依神經肌肉系統被牽連的部位分：

(一)單癱。(二)下肢麻痺。(三)半身麻痺。(四)三肢麻痺。(五)四肢麻痺。

二、依神經肌肉系統被牽連的型式分：

(一)痙攣型。(二)指痙型動作徐動型。(三)運動失調型。(四)無張力型。

(五)顫動型。(六)強直型。(七)未分類型。

三、依神經肌肉系統被牽連的程度分：

(一)輕度：病兒無需特別照護，可做一般日常活動，不需肢架亦可步行。

(二)中度：病兒有輕度語言及步行障礙，需使用肢架，裝具等來從事日常 活動，需要加以治療。

(三)重度：病兒有嚴重之神經肌肉系統失調症，治療起來較為困難，很少能獨立生活，常常變為保管照護。

四、各類型腦性麻痺之臨床特徵：

(一)痙攣型：約佔50-70%，為錐體系統之病變，病變位置在大腦。

1.誇張的肌腱反射，及持續性的踝關節陣攣。2.拉張反射度降低。

3.肌肉緊張力增加。4.上肢出現的是曲肌痙攣。5.下肢出現剪刀式姿勢。

6.二-三個月大的時候，當手應可張開時卻仍持續地緊繫著。

7.不正常反射之出現。

不正常的驚嚇反射比平常的彎曲度為少。持續性不對稱頸部張力反射，如抓握反射、交替伸直反射。

8.病肢變短或溫度較低。9.運動發育延緩。10.攣縮及畸形：如

(1)脊柱後凸。(2)腰椎前凸。(3)骨盆傾斜。(4)嚴重的股內收，常造成一邊或雙邊髖關節脫臼。(5)下肢剪刀式的攣縮。(6)足部馬蹄外翻型畸形。

(二)指痙型動作徐動型：約佔25%，以不隨意肌肉活動為其特徵，乃錐體外病變所引起之結果。

1.不隨意動作：不自主的，無目地的，不能控制的以及不相協調的動作與姿勢，動作會扭曲。

2.不正常的肌肉緊張力，緊張力飄忽不定。

3.通常多為四肢麻痺，而且還包括頭、頸、面部，少有半身麻痺或下肢麻痺情形。

4.上肢受牽連的程度甚於下肢，因此手部常出現許多奇怪的動作。

5.強直張力反射之影響較大。

6.容易發生畸形，但攣縮的機會較少。

脊柱側彎或脊柱後凸側彎，因而常伴有胸部輪廓的畸型。

單側或雙邊髖關節脫臼。

手、腕關節的彎曲畸型，因而手指軟弱無力。

髖關節和膝關節的彎曲畸型，踝關節的馬蹄型內翻或外翻的畸型。

7.語言問題---發聲器官若令隨意動作，則發音困難。橫膈膜若受到牽連，則有呼吸困難。

(三)運動失調型：主要是小腦的病變所引起。

1.不協調動作。

2.肌肉無力、低張性。

3.震顫。

4.不正常步態、下肢被牽連的程度甚於上肢，因此步態 常為寬底，不穩定、而且緩慢。

5.常出現眼球顫動現象。

多半在6個月後伸手抓東西時有運動失調現象，甚至到一歲時由於步態笨拙，經常跌倒才被診斷出來。

(四)無張力型：

1.肌肉低張小，沒有主動收縮，沒有自發性動作。

2.常會影響到控制呼吸的肌肉。

(五)顫動型：

顫動是種不隨意的、節律性的交互動作。由於基底核或小腦的病變所引起。

(六)強直型：

是一種鉛管式的動作或齒輪式的動作。

被認為是拮拉肌的興奮與抑制作用不協調的結果。

1.肌肉為高張性。

2.沒有拉張反射，陣攣及不隨意動作。

3.連續的肌肉僵硬現象，從事被動動作時阻力很大。

(七)未分類型：這類病人較少。

貳、腦性麻痺相關缺陷

(一)癲癇---約有14-75%的腦性麻痺患者會出現以痙攣型的機會較大。

(二)行為異常。

(三)聽力缺損---病人中有5%完全喪失聽力，有8%喪失部分聽力，其中多起於核黃疸。

(四)視力缺損---病人中有25%斜視，10%有偏盲。

(五)知覺損傷。

(六)語言問題---病人中有30-70%會有語言障礙。

(七)智能不足---病人中智商小於70%佔50%，小於50%者佔25%。

(八)情緒障礙。

(九)學習不能。