71.下列併用藥品組合與交互作用機轉配對，何者錯誤？
(A)cotrimoxazole tab－warfarin tab：distribution
(B)itraconazole cap－PPIs inj：absorption
(C)furosemide inj－midazolam inj：metabolism
(D)fluoroquinolones inj－theophylline tab：metabolism

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統計： A(60), B(25), C(209), D(16), E(0) #3490539

詳解 (共 5 筆)

#6603097
上一次才考過～ furosemide i...
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#6619159
Theophylline全考點、考古 1...
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#6563931
(A) cotrimoxazole ta...
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#7284938
Midazolam與Furosemide：一個是鎮靜安眠必須藥品，且絕大多數是連續輸注給藥，另一個是急性寡尿時使用，當混合在一起，會立即產生「乳白色」沈澱，當你讚歎這個現象時，已經來不及了。https://www.nejs.app/2017/11/physical-and-chemical-compatibility-of.html
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#7337131

  • ❌ (C) Furosemide (利尿劑) + Midazolam (鎮靜安眠藥)：

    • 臨床真相： 這兩個藥物在體內沒有明顯的「代謝 (Metabolism)」交互作用。Midazolam 主要是靠肝臟的 CYP3A4 代謝；而 Furosemide 大部分是透過腎臟原形排泄，它既不是強效的 CYP 抑制劑，也不是誘導劑，兩人井水不犯河水。

    • 藥師加碼常識（實務地雷）： 雖然它們在「體內代謝」沒衝突，但在「體外」可是死對頭！如果在病房把這兩個針劑 (inj) 混合在同一條點滴管路裡（Y-site），會發生嚴重的**「物理性酸鹼沉澱 (Physical incompatibility)」**，管路會瞬間變混濁！但這屬於調劑學的沉澱問題，不屬於體內 Metabolism（代謝）交互作用。

✅ 觀念大串聯：為什麼 A、B、D 的配對都是正確的？

出題老師把最經典的 ADME 交互作用都列出來了，這三個都是臨床鐵則：

  • ✅ (A) Cotrimoxazole + Warfarin ➡️ Distribution（分布）：

    • 複習上一題： 還記得剛才提過的「雙重打擊」嗎？Cotrimoxazole (Baktar) 會把 Warfarin 從白蛋白上踹下來，搶走它的位子。這種**「改變蛋白質結合率」**的行為，在藥物動力學上就歸類於 Distribution（分布） 階段的交互作用！（當然它也會抑制代謝，但題目寫 distribution 也是完全正確的描述）。

  • ✅ (B) Itraconazole cap + PPIs ➡️ Absorption（吸收）：

    • 臨床真相： Itraconazole（抗黴菌藥）的**「膠囊劑型 (cap)」是一個非常傲嬌的藥，它必須在「胃酸很酸 (低 pH 值)」**的環境下才能溶解並被腸道吸收。

    • 機轉： PPIs（氫離子幫浦阻斷劑，最強的胃藥）會把胃酸全部抑制掉，導致胃部環境偏鹼。這會讓 Itraconazole 膠囊根本溶不出來，Absorption（吸收） 大幅下降，抗黴菌直接失效！

  • ✅ (D) Fluoroquinolones + Theophylline ➡️ Metabolism（代謝）：

    • 臨床真相： Fluoroquinolones（氟喹諾酮類抗生素，特別是 Ciprofloxacin）是鼎鼎大名的 CYP1A2 強效抑制劑。

    • 機轉： Theophylline（茶鹼，治氣喘藥）剛好就是靠 CYP1A2 代謝的。抗生素把代謝通道塞住，導致 Theophylline 無法 Metabolism（代謝），濃度狂飆，引發癲癇或心律不整等致命毒性！

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