78.下列藥品與warfarin併用時，對INR之影響，何者正確？
(A)與vitamin K併用，INR增加
(B)與cimetidine併用，INR減少
(C)與lovastatin併用，INR增加
(D)與amiodarone併用，INR減少

要破解這題，我們必須先在腦海裡建立一個「無堅不摧」的 INR 黃金翻譯機： ? Warfarin 藥效變強 ＝ 血液變稀 ＝ 容易流血 ＝【INR 增加 (數值變大)】 ? Warfarin 藥效變弱 ＝ 血液變濃 ＝ 容易結塊 ＝【INR 減少 (數值變小)】

帶著這個黃金法則，我們來秒殺這四個選項：

? 破題關鍵：代謝酵素被「抑制」，INR 就會「飆高」！

• ✅ (C) Lovastatin（降血脂藥）：

  • 機轉： 許多 Statin 類的降血脂藥（包含 Lovastatin, Simvastatin, Fluvastatin）在肝臟代謝時，會輕微到中度地「抑制」CYP 酵素，或者跟 Warfarin 競爭蛋白質結合位。

  • 結果： 這些交互作用都會讓體內的 Warfarin 濃度升高，藥效變強，導致血液變稀 ➡️ INR 增加！這也是為什麼吃 Warfarin 的病人如果要加開降血脂藥，通常會優先選擇交互作用最少的 Rosuvastatin 或 Pravastatin。

? 陷阱大解密：為什麼 A、B、D 是錯的？

• ❌ (A) 與 Vitamin K 併用，INR 會「減少」！

  • 致命常識： Vitamin K 根本就是 Warfarin 的**「專屬解毒劑」**！Warfarin 的機轉是「拮抗維生素 K」，如果你直接給病人吃 Vitamin K（例如深綠色蔬菜吃太多，或是打解毒針），Warfarin 的藥效就會被完全抵銷掉。

  • 結果： 藥效被抵銷 ➡️ 血液變濃 ➡️ INR 減少（甚至失去抗凝血保護力，引發中風）。

• ❌ (B) 與 Cimetidine (老牌胃藥) 併用，INR 會「增加」！

  • 臨床真相： Cimetidine 是一顆鼎鼎大名的**「廣效型 CYP450 酵素抑制劑」**（包含 CYP2C9）。

  • 結果： 它會把 Warfarin 的代謝通道塞死。Warfarin 排不出去，在體內越積越多 ➡️ 藥效變強 ➡️ 血液變稀 ➡️ INR 增加！

• ❌ (D) 與 Amiodarone (抗心律不整藥) 併用，INR 會「飆高（增加）」！

  • 呼叫第 70 題的記憶： 還記得 Warfarin 最怕的**「FAB-4 四大寇」**嗎？裡面的 A 就是 Amiodarone！

  • 臨床真相： 它是超強的 CYP2C9 抑制劑。臨床上只要一加上 Amiodarone，Warfarin 的劑量通常要立刻**「預防性砍半（減少 30~50%）」**。如果不砍劑量，Warfarin 濃度會狂飆 ➡️ 導致大出血 ➡️ INR 瘋狂增加！選項寫減少是完全相反的致命陷阱。

? 考場萬用速記總結：

處理 Warfarin 的題目，請反射這個二分法： ? 遇到「酵素抑制劑 (Inhibitor)」（如 FAB-4、Cimetidine、Lovastatin）：Warfarin 塞車 ➡️ 濃度升高 ➡️ INR ⬆️ (增加)。 ? 遇到「解毒劑或酵素誘導劑 (Inducer)」（如 Vit K、Rifampin）：Warfarin 被加速排掉或抵銷 ➡️ 濃度下降 ➡️ INR ⬇️ (減少)。