71.22歲王先生，患有急性骨髓性白血病（AML），有第6、第9對染色體轉位，為預後不佳之染色體變化。目前 治療達到完全緩解，但仍有微量殘存疾病，醫師建議血液幹細胞移植，並請病人做人類白血球抗原（HLA） 檢驗。有關異體幹細胞移植之敘述，下列何者正確？
(A)異體幹細胞移植之合適捐贈者須經HLA配對檢驗，通常兄弟姐妹間完全吻合之機率約50%
(B)HLA配對之吻合程度及ABO血型配對大幅影響移植成功率，血型不同者，不可做為捐贈者
(C)AML若帶有預後不佳因子者，應在疾病達到緩解且有合適捐贈者時，進行異體幹細胞移植
(D)異體幹細胞移植主要藉由植體抗腫瘤細胞作用，以期長期控制疾病，故移植後無需使用免疫抑制劑，以免 削弱此效果

訂正某年看到的整理

因人類的人類白血球抗原(HLA)一半遺傳自父親，另一半遺傳自母親，故兄弟姊妹間配對成功的機率有1/4

A)

-UpToDate

HLA位於第6對染色體短鏈上，因為位置很近，所以遺傳時會單邊同時傳下去，因此找一樣基因型的兄弟姊妹佔25%

B)造血幹細胞移植主要看HLA的配對，細分成MHC Class 1: HLA-A, HLA-B, HLA-C 與MHC Class 2: HLA-DRB1, HLA-DQB1, HLA-DPB1，我們會挑A,B,C,DRB1,DQB1(8/8)或再加上DQB1(10/10)來去看配對程度，而目前因為PTCY的療程出現，使得半套體移植變得興盛(4/8)or(5/10)

C)

-Bone Marrow Transplant. 2017 Nov;52(11):1504-1511

D)異體造血幹細胞移植有Graft-versus-malignacy的好處，但同時也會導致GVHD，因此還是要用免疫抑制劑來做控制。例如:PTCY + 長期Cyclosporine/Tarcolimus + MTX(全套體)/MMF(半套體)，可以降低急性與慢性的GVHD發生

補充:PTCY-->在造血幹細胞移植後的D+3,D+4分別給予50mg/kg高劑量的cyclophosphamide，可以有效降低半套體移植的GVHD，因此讓半套體移植變得可行。(好處是兄弟姊妹、父母小孩容易找得到配對者)