72.李太太因骨關節炎使用acetaminophen、celecoxib與diclofenac 1% gel。因感冒症狀想購買電視廣告上看 到的「感冒伏冒熱飲^®」，藥師應提醒她特別注意下列那些用藥安全相關問題？
(A)acetaminophen一天總用量不可超過4克
(B)感冒藥品務必與止痛藥隔開2小時服用
(C)celecoxib須與proton pump inhibitors併用
(D)celecoxib與減輕鼻塞的藥品併服會顯著增加中風的風險，不可同時使用

藥理機轉：

• Celecoxib： 屬於 COX-2 選擇性抑制劑。長期、高劑量使用確實已知會增加心血管血栓事件 (包括中風、心肌梗塞) 的風險。

• 減輕鼻塞藥品 (Decongestants)： 通常含 Pseudoephedrine 或 Phenylephrine。這類藥物是交感神經致效劑，會收縮血管，導致血壓升高。

交互作用評估：

• 雖然兩者都會增加心血管負擔（一個容易血栓，一個讓血壓高），理論上併用確實會讓風險疊加。

• 但是，對於一般短期感冒治療（通常只吃個 3-5 天），這種「加成風險」通常不至於達到「顯著增加中風」且「絕對不可同時使用」的程度。

• 臨床上，若病人血壓控制穩定，短期併用是可以接受的，只是需要監測血壓。並非像選項所說的那麼絕對禁忌。

比較原則： 題目要選的是 「藥師應提醒她特別注意下列哪些用藥安全相關問題？」

• 相較之下，選項 (A) 的風險更為直接且致命。

• 市售感冒熱飲 (如伏冒) 通常含有高劑量的 Acetaminophen (每包可能 500mg)。

• 李太太原本就在吃 Acetaminophen (骨關節炎常用藥)。

• 如果兩邊都吃，非常容易超過 每日 4000 mg 的安全上限，導致急性肝衰竭。這是最立即、最常見且最危險的用藥疏失。