73.某病人男性52歲，身高163公分，體重60公斤，血漿中肌酸酐濃度（C_cr）為2.5 mg/dL。Gentamicin sulfate對腎功能正常成人 劑量為每隔8小時靜脈注射1 mg/kg，多次投與。則依腎臟殘餘功能比率估算在此病人每隔8小時所需給與的劑量（mg）？（已 知gentamicin sulfate 之尿中原型藥排除分率（fe）為0.98。）
(A)18.4
(B)24.8
(C)30.7
(D)45.6

[沒時間法]

因為gentamicin幾乎是由腎排除(fe=0.98)

所以當算出Clcr=29.33後，以29.33/100算出和正常人比劑量該調整的比率(k1/k2=D1/D2，給藥頻次不變)

等於0.3(或說1/3也行，很接近)，所以最終病人劑量D2就會是60*1*0.3=18

[如果是60*1/3=20，那答案也會選18(比24近)]

(d'/τ')=(d/ τ)*[(1-fe)+fe*KF]

KF=Clcr'/Clcr

此公式的理解方法：

新的劑量=原本劑量* (非腎排除比例 + 腎排除比例*腎功能變化)

非腎排除比例=1-fe，不會受到腎功能變化影響

腎排除比例=fe，會受到腎功能變化影響，所以必須乘以KF (新的腎功能變成原本腎功能的幾倍？)

此病人Clcr以C-G公式估計為(140-52)*60/(72*2.5)=29.33

一般人Clcr以100估計。

故[(1-fe)+fe*KF] = 0.02+0.98*29.33/100 = 0.3，代表在此病人中給藥的劑量為一般人的0.3倍。故此病人應給予0.3 mg/kg Q8H，帶入此病人體重，應給予18 mg Q8H，選擇(A)為最適當答案。

G因子=1-fe(1-KF)  ，  KF=Clcr'/Clcr

Clcr'=(140-52)*60/(72*2.5)=29.33

KF=Clcr'/Clcr=29.33/100 

G因子=1-0.98*(1-29.33/100 )=0.3074

病人Dose=正常人Dose*G因子

                =60*0.3074

                =18.4

補充

Cockcroft and Gauft-->計算成人肌酸酐清除率(Clcr)

Clcr = [(140-age)* Body weight] / (72* Ccr)

PS. 女生記得* 0.85

body weight-->kg

Ccr-->mg/dl

1. 0.98的腎排及0.02的肝排

2. 腎排用CLcr做換算 (140-52)*60/(72*2.5)/100=29.33/100

3. 總排除率=0.98*0.2933+0.02=0.307

4. 0.307*劑量(60kg*1mg/kg)=18.42mg 

G =k^U/k^N=1-fe(1-CLcr^U/CLcr^N)，若是將fe想成1，則k^U/k^N=CLcr^U/CLcr^N