76.以下皆為食道鳞狀上皮癌之致癌因子中之Predisposing factors;何者為非
(A) Tylosis
(B) Plummer-Vinson syndrome
(C) Barrett's esophagus
(D) Achalasia

77.關於食道腫瘤分期之檢查以下何者為非? (A)查primary tumor最常的是CT scan和endoscopic ultrasound(EUS) (B)判定primary tumor侵犯深度(T-stage)最常用的是EUS,accuracy rate約84~89% (C)判定腫瘤旁邊淋巴結(region lymph node)轉移sensitivity最高的是FDG-PET ([18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography) Scan,約 80%上下 (D)Thoracoscopy及laparoscopy可用於偵測metastatic disease,其accuracy rate可達90%以上

78.目前Gastroesophageal junction(GEJ)腺癌之臨床分類乃使用Siewert classification, 下之敘述何者為非? (A) type I tumors are within 1 to 5 cm of the anatomic GEJ (B) type II tumors lie between 1 cm above and 2 cm below GEJ (C) type III tumors are between 2 and 5 cm below the GEJ (D) type II and type III tumors are considered gastric cancers

79.以下有關Boehaave's syndrome(spontaneous rupture of esophagus)之敘述,何者錯 誤? (A)起因為嘔吐時造成食道內壓力快速升高導致食道破裂 (B)病患通常主訴嘔吐後產生劇烈胸痛及呼吸困難 (C)大多數外科醫師主張盡快手術 (D)食道破裂超過24小時,就不應考慮手術治療

80.以下有關Barret's esophagus的敘述,何者有誤? (A)常見於chronic gastroesophageal reflux disease(GERD)之病患 (B)因GERD症狀而執行上消化道之患者中,約2% to 4% 可發現此食道黏膜異常 ( columnar metaplasia) (C)食道黏膜異常(columnar metaplasia)共有三種subtypes其中有cardiac subtype 會有malignant transformation 之風險 (D)可視為一種premalignant lesion，約增加50-to 100倍cancer risk

81.關於食道裂孔疝氣的敘述,何者為非? (A)分成四個類型type為Slidinghernia,typeII~IV為paraesophageal hernias (B) type I hiatal hernia通常伴隨 gastrosophageal reflux esophagitis (C)嚴重的 typeII hiatal hernia 會產生intrathoracic migration of stomach 之為 Organoaxial rotation. (D)診斷Paraesophageal hiatal hernia之患者不論年紀大小或有無症狀,都應建議其接 受手術治療,以预防需緊急手術之狀況發生

82.在加護病房中血流動力學及心輸出量(cardiacoutput)的監測對於治療重症患者占 有其重要之角色,以下針對常用之監测工具何者描述有误? (A)使用pulmonary artery cathetr(PAC)利用 thermodilution方法可以準確測量心輸 出量,常做為测量心輸出量之黄金標準,並且可以得到混合靜脈血之血氧飽和度 (mixed venous oxygen saturation),但在三尖瓣逆流患者,心輸出量测量可能會不 準確 (B) pulse indicator continuous cardiac output (PiCCO, Pulsion, Germany)可提供連續性監 測心輸出量,是利用thermodilution 方式從中心導管打入冰水從股動脈導管 進行溫度感應監测來计算出心输出量,利用 thermodilution方式所得之心輸出量 是用來校正動脈波型所得之心輸出量(pulse contour cardiac output),所以可以得到 更為準確且連續心輸出量數據 (C) Flotrac-Vigileo (Edwards Lifesciences)可以連續監測得到心輸出量,其原理是利用動 脈波型(pulse contour cardicoutput)來計算心出量,於使用呼吸器之患者時需設 定tidal volume ≧ 8ml/kglBW並在規律的呼吸狀態下,由波型所計算得到的stroke volume variation(SVV)>13%常做為對輸液後可以增加心輸出量之指標 (D)Flotrac-Vigileo 只需要放置一般周邊動脈導管,經由輸入病人的臨床數值校正即可 得到胸腔內血容積(intrathoracic blood volume),可以提供Ieft ventricular end-diastolic volume 數值

83.内因性吐正壓(intrisic positive end-expiratory pressure,intrinsic PEEP or auto-PEEP)對使用呼吸器之加護病房患者的不良影響,以下何者敘述有誤? (A)Intrinsic PEEP造成胸腔內平均力(mean intrthorcic pressure)上升使得回心 血量下降及心輸出量下降 (B)在使用呼吸器的患者測量高原壓力時(plateau pressure)會因為intrinsic PEEP存在 而錯估,認為肺的順應性(compliance)變好 (C)在阻塞性肺病合併生intrinsic PEEP時,因為合併過度充氣現象 (hyperinflation)而讓呼吸作功增加 (D)Intrinsic PEEP造成吸氣末肺泡壓力上升,會增加肺泡損傷之風險

84.關於成人hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia(HAP/VAP) 由IDSA and ATS於2016年所建議之指引之内容中,下列何者為非? (A)建議每個醫院應該有自己的細菌抗生素抗菌譜(antibiogram)來做為如何適當選用 抗生素之依據。 (B)對於懷疑HAP/VAP之患者,建議使用procalcitonin(PCT)跟臨床標準來判斷是否給 予抗生素治療,而不要用單獨臨床標準來判斷。 (C)HAP/VAP之患者可能是綠膜桿菌感染的險因子為過去90天內使用過抗生素。 (D)當 HAP/VAP患者所處之單位之金黄色葡萄球菌對mecthicillin resistance>10%-20%,則應該選用抗MRSA 之抗生素作為經驗性療法

85.關於 2016 Survival Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis andseptic shock的描述及臨床建議,何者有誤? (A)依據Sepsis-3的共識,将sepsis 定義為因為宿主對感染而產生失調導致會威脅 生命之器官失能現象(organ dysfunctio,此所指器官失能病人SOFA (sequential organ failure assessment) score增加≧2 (B)Septicshock定義為:敗血症導致循環、細胞及代谢上之異常合併增加死亡的風 險,臨床上在無低血容現象时仍需使用 vasopressor以維平均動脈血壓≧65mmg以上及血中乳酸值>4mmol/L(>36mg/dl) (C)建議使用crystalloid作為sepsis and septic shock時初始輸液及後續體液補充 (D)建議不要使用low-dose dopamine作為保護腎臟功能之目的

86.急性腎損傷(acute kidney injury,AKI為病房中患者常見之腎臟問題,請問相關的 評估與處置何者錯誤? (A)臨床上評估的工具常見的有RIFLE criteria及AKIN criteria兩者皆是使用serum creatinine 數值的改變及小便尿量的多家來訂定AKI的嚴重度,兩者预測住院中死 亡率並無不同 (B)可因為感染症、手術後、低血容積問題、心臟功能不佳及腎毒性藥物等造成急性 腎損傷,評估時需找出其造成急性腎損傷的原因進行治療及處置 (C)急性腎損傷早期處置需先給子crystalloids或colloid 輸液治療以提高腎臟血流 (D)為改善腎功能及避免輸液所造成的肺水腫,應該儘早給予利尿劑furosemide,但 低劑量dopamine則不建議用

112年 - 112 台灣胸腔暨重症加護醫學會「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試#122321

112年 - 112 重症醫學專科醫師筆試考題#117420

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