76. 有關關於肝癌之 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？

(1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D B

(2) ECOG Performance status 0-2 分的病患為 stage C 期肝癌 

(3) 分期根據為 performance status, tumor staging 和 Child-Pugh classification

(4) 末期肝癌之病患應積極治療，評估肝臟移植的可能性 

(5) Stage 0 是指 Child-Pugh A，單一腫瘤小 3 公分，ECOG Performance status0-1 分之 very early HCC
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

72. 有關肝癌的肝移植治療中，下列敘述何者是正確的？ (1) 米蘭(Milan)標準取決於腫瘤的大小和數量(1 個病灶 5≤cm 或 2–3 個病灶，  且不超過 3cm) (2) 血清AFP尚未確立其作為HCC重要預後指標的作用，主因為大約1/3的HCC 腫瘤是非 AFP 產生者(non-AFP producers) (3) 局部治療(loco-reginal therapy)導致腫瘤壞死後可 Downstaging 至 Milan 標準使部分患者獲得肝移植的機會增加 (4) 肝移植治療的肝癌患者的預後預測模型中，腫瘤標誌包括 AFP 或 CEA 或 DCP / PIVKA 值等為重要指標 (5) 化學栓塞(Chemoembolization)與放射治療(Radiotherapy)皆可是 Downstaging 替代治療選擇 (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(4)＋(5)

73. 有關肝癌，下列敘述何者是錯誤的？  (A) 男性的患病率高於女性 (B) 在中等或低發病率地區，大多數病例都超過 60 歲 (C) 在非洲和亞洲國家/地區，HCC 診斷年紀較輕可能歸因於 B 肝病毒和膳食黃麴 毒素之協同作用，誘導 TP53 基因突變 (D) 肝硬化和肝癌的主要原因包括 HBV 或 HCV 感染，酒精和非酒精性脂肪肝疾 病(NAFLD)等。遺傳性血色素沉著病和威爾遜氏病等疾病與肝癌的發展無 關。 (E) 約有 80％被診斷為 HCC 的個案已經存在肝硬化 

74. 關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2018 指引中，下列敘述何者是正確的？ (1) 成人肝硬化患者發展成肝癌的風險最高，應接受篩查 (2) HCV 相關患者的 HCC 風險在 DAA 治療後發展為 SVR 的肝硬化是降低但沒有消除，因此肝硬化患者治癒 HCV 應繼續接受肝癌篩查 (3) HCV 或 NAFLD 病患，沒有肝硬化患者比起肝硬化患者肝癌的風險顯著降低， 不建議對這些患者進行肝癌篩查 (4) 不建議將 CT 和 MRI 作為肝硬化患者當作首要肝癌篩查方法 (5) 應以 BCLC 分期在評估肝癌患者 (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(4)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2018 指引中，下列敘述何者是錯誤的？ B (A) 熱消融(thermal ablation)術優於乙醇注射(ethanol injection)術 (B) 熱消融(thermal ablation)術處理最大直徑小於 7 公分的腫瘤具有最佳療效 (C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 3-6 個月用造影劑 增強 CT 或 MRI 進行追蹤監測 (D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳實 證之治療方式 (E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性 治療(systemic therapy)

77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？ (1) TACE 對於 BCLC B 病患為標準治療(the standard of care)  (2) TACE 在肝功能 Child C 級仍可接受治療，但需特別注意安全 (3) 栓塞後病人會有發燒及右上腹痛等副作用 (4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌可能改善存活 (5) TACE + RFA 比起單獨 RFA 無法得到較佳效果 (A) (1)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(5) (E) (2)＋(5)

78. 下列何項有關血管肉瘤(angiosarcoma)的敘述何者錯誤？ (1) 最常見於六十到七十歲的年齡，女性居多  (2) 與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等 (3) 可能與神經纖維瘤病和血色素沉著症等疾病相關 (4) 組織學上，腫瘤細胞會沿著先前存在的血管通道(例如 sinusoids, terminal hepatic venules and portal vein branches)擴散，並替代正常的內皮細胞 (5) 治療的主要內容包括根治性腫瘤切除術或肝切除術，放射療法對治療無益， 預後一般良好 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(3) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(5) (E) (1)＋(5)

79. 下列肝細胞癌的治療，何者非屬於治癒性治療(curative treatment)？ (1) Surgical resection  (2) Radiofrequency ablation (3) Transcatheter arterial chemoembolization (4) Percutaneous ethanol injection (5) Target therapy such as sorafenib or lenvatinib (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(4) (C) (3)＋(4) (D) (3)＋(5) (E) (1)＋(5)

80. 下列有關肝細胞癌的敘述，何者為非？ (1) AFP 與 AFP-L3％或 des-γ-羧基凝血酶原的組合可改善 AFP 對早期 HCC 診斷 E 的能力 (2) 幾種與 HCC 相關的生物標記物，包括 DNA, messenger RNAs, non-coding RNAs 等已進入臨床 phase 3 期試驗 (3) Glypican 3, GP73, osteopontin, squamous cell carcinoma antigen 和 insulin growth factor-1 是目前正在評估的生物標誌物的實例 (4) 每 6 個月接受一次監測肝癌的患者，比接受年度監測的患者，較容易發現早期腫瘤，也有較好的總生存率 (5) GALAD 的預測模型，評估了包括性別、喝酒有無、AFP-L3、AFP 和 des-γ羧基凝血酶原(Des-carboxy-prothrombin; DCP)等 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3) (C) (3)＋(4) (D) (3)＋(5) (E) (2)＋(5)

81. 下列有關 MRCP 的描述何者為真？ (1) MRCP 可取代 ERCP 在診斷壺腹腫瘤的角色 (2) 可以不用打顯影劑即可完成檢查 (3) 可以診斷總膽管結石，但對於較小的結石診斷率會下降 (4) 影像解析度會受血中膽紅素影響 (5) 該項檢查仍有部分輻射線 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(4) (E) (1)＋(2)＋(3)

82. 有關 bilirubin 代謝及相關疾病之敘述，請問何者為正確的： (1) unconjugate bilirubin 是 heme 的代謝產物，為脂溶性必須由 albumin 結合才 A 能進入肝臟 (2) unconjugate bilirubin 進入肝臟後，經由 UDP glucuronyl transferase 代謝為 conjugated bilirubin 為水溶性，由膽汁排入腸道 (3) urobilinogen 是 bilirubin 在肝臟代謝後之產物，經膽汁排入腸道，其中約10-20%會被吸收回肝臟再代謝 (4) 在病人完全肝膽道阻塞時，urine 中驗不到 urobilinogen (5) rotor syndrome 及 gilbert syndrome 皆屬於 conjugation enzymes defect，故臨床上皆出現 unconjugated hyperbilirubinemia (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)