77.楊先生，62 歲，無慢性疾病，近來持續嚴重下背疼痛，使用止痛藥及肌肉鬆弛劑無效。且常覺得疲倦無力、 便秘、下肢水腫。血液檢查：total protein 10.2 g/dL、albumin 2.7 g/dL、BUN 46.7 mg/dL、creatinine 2.4 mg/dL；X 光顯示病理性脊椎骨折。懷疑為 multiple myeloma（MM），下列敘述何者錯誤？
(A)MM 為 plasma cells 的惡性疾病，好發於老年人，臨床症狀常見骨頭疼痛、貧血、腎衰竭等
(B)因 MM 常合併出現高血鈣，此案例的便秘可能為高血鈣之表現，應建議醫師加抽血鈣以確認
(C)MM 可用 International Staging System 分期，其分期係依據 serum albumin 與 creatinine 值
(D)目前治療可以病人年齡分為二類，針對未來可接受幹細胞移植者，不可給與 melphalan 治療

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統計： A(2), B(4), C(10), D(8), E(0) #3817592

詳解 (共 1 筆)

#7295637

為什麼 (C) 是錯誤的？（即本題答案）

  • 選項： MM 可用 International Staging System 分期，其分期係依據 serum albumin 與 creatinine 值

  • 錯誤點： 參數記錯了。

  • 修正： International Staging System (ISS) 是目前最常用的分期系統，它只看兩個抽血數值：

    1. 血清白蛋白 (Serum Albumin)

    2. $\beta_2$-微球蛋白 (Serum $\beta_2$-microglobulin)

  • ISS 分期標準：

    • 第一期 (Stage I)： $\beta_2$M < 3.5 mg/L 且 Albumin $\ge$ 3.5 g/dL

    • 第三期 (Stage III)： $\beta_2$M $\ge$ 5.5 mg/L

    • 第二期 (Stage II)： 介於兩者之間

  • 陷阱： 雖然 Creatinine (肌酸酐) 是評估腎功能的指標，也是 MM 診斷標準（CRAB 中的 R）之一，但它 並不是 ISS 分期系統計算公式中的參數。

其他正確選項解析：

  • (A) MM 為 plasma cells 的惡性疾病，好發於老年人，臨床症狀常見骨頭疼痛、貧血、腎衰竭等

    • 正確。

    • 定義： 漿細胞 (Plasma cell) 癌變，分泌單株免疫球蛋白 (M-protein)。

    • 四大症狀口訣 (CRAB)：

      • Calcium high (高血鈣)

      • Renal insufficiency (腎衰竭) $\rightarrow$ 題目中 creatinine 2.4

      • Anemia (貧血)

      • Bone lesions (骨頭痛/骨折) $\rightarrow$ 題目中有脊椎骨折

  • (B) 因 MM 常合併出現高血鈣，此案例的便秘可能為高血鈣之表現，應建議醫師加抽血鈣以確認

    • 正確。

    • 病理： 骨頭被侵蝕後鈣質釋放到血液中。

    • 症狀： 便秘 (Constipation)、噁心、口渴、意識混亂都是高血鈣的典型表現。加上題目提到病人有便秘，檢查鈣離子是絕對必要的。

  • (D) 目前治療可以病人年齡分為二類，針對未來可接受幹細胞移植者，不可給與 melphalan 治療

    • 正確。 這是 MM 治療的黃金鐵律。

    • 分類： 適合移植 (Transplant eligible, 通常 < 65歲) vs. 不適合移植 (Transplant ineligible)。

    • 禁忌： Melphalan 是一種烷化劑 (Alkylating agent)，它會永久性地傷害骨髓造血幹細胞。如果在收集幹細胞之前就吃了 Melphalan，會導致日後 「幹細胞收集失敗」，讓病人失去救命的移植機會。所以對於適合移植的病人，誘導治療 (Induction) 會避開此藥（通常改用 Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone）。

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