8.27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border(LLSB)有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？
(A)這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）
(B)因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator,ICD﹚的置入
(C)如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcoholablation）或是外科手術，要是還是無法改善，可以考慮換心
(D)除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿劑的使用量，避免心臟衰竭

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統計： A(47), B(72), C(61), D(750), E(0) #3118869

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#6281080
D. 在HCM的病人中，使用利尿劑要小心...
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#6476763
Worsen HOCM的systolic anterior motion of anterior MV leaflet:
ㅤㅤ
增強心臟收縮力 (digoxin, beta agonist, exercise, PVC)
降低Preload與降低Afterload
ㅤㅤ
利尿劑會降低preload會讓阻塞變嚴重
ㅤㅤ
(
速記HOCM與AS什麼情況worsen：
AS 就是任何讓血流通過aortic valve變多，所以preload上升、afterload下降會大聲
HOCM下降preload、afterload都大聲
MR同HOCM
Valsava -> 下降preload
Hand grip -> 上升afterload
自己對進去
)
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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#5721409
未解鎖
治療是使用b blocker and c...
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