試題詳解

81. 一位 80 歲失智女性病患，因急性上腹痛至急診住院。理學檢查，病患並無發燒或黃膽，上腹壓痛明顯，但無明顯腹膜症候(peritoneal sign)。生化檢查：ALT:680，AST:580，ALP:120，r-GT:70，amylase:2800，lipase:3200。腹部超音波與電腦斷層顯示輕度脂肪肝，膽囊壁稍微增厚與數顆大於 1 公分的膽結石，膽管未見擴張，胰臟稍腫但無週邊積水。兩天後病患症狀迅速改善，追蹤生化檢查顯示：ALT:270，AST:72，ALP:100，rGT:60，Amylase:85，Lipase:200。病患並無合併其他明顯心血管疾病，但因失智無法配合內視鏡檢查，ERCP 需深度鎮靜施行。下列何者為較適當的後續處理：
(1) 照會外科行腹腔鏡膽囊切除術。
(2) 照會外科行膽囊切除術與總膽管取石。
(3) 偕同麻醉科施行 ERCP，如有結石再施行 EST 取石。
(4) 偕同麻醉科不論總膽管是否有結石，直接施行 ERCP/EST/膽管結石清除。
(5) 症狀改善不需後續治療。
正常值(單位：IU/L)：ALT:7-56，AST:5-35，ALP:38-126，r-GT:8-78，Amylase:30-110，Lipase:7-60。
(A) (2)或(4)
(B) (1)或(4)
(C) (3)或(5)
(D) (1)或(5)

(E) (1)或(3)