86. 下列關於 Choledochal cyst 的敘述何者為真？
(A) Choledochal cyst 為早發型後天疾病，主要機轉目前認定為不明原因的膽壁變薄，導致膽管發生 cystic dilation
(B) Choledochal cyst 常用的分類法是根據 Todani 與其團隊所開發出來的，總共 有五大類，其中以 Type Ia 最為常見，又稱 Calori’s disease
(C) 臨床症狀上，滿月大的嬰兒出現皮膚黃，灰白便等阻塞性黃疸的表現，需與膽道閉鎖作鑑別診斷
(D) 嬰幼兒時期可因反覆膽管發炎，而出現膽管癌，治療以手術(Kasai procedure) 為主
(E) 成人治療，特定 type 如 Calori’s disease 可以考慮做內視鏡膽道括約肌切開術 (endoscopic sphincterotomy) 

82. 60 歲男性因為外傷導致複雜性總膽管處截斷無法重建，長期需要經皮穿肝膽道引 流術(percutaneous transhepatic bile duct drainage)治療阻塞性黃疸，每日引流量約 700 mL。以下敘述何者錯誤？ (A) 膽汁含有電解質包含 Na, K, CL 的濃度與血漿大致相同，長期外引流可能導致電解質不平衡 (B) 膽汁中的膽酸，可乳化腸道脂質，促進脂溶性維生素吸收，協助胰澱粉酶分解碳水化合物，長期外引流可能導致營養流失 (C) 大部分的膽酸於迴腸經由腸肝循環回到體內，長期外引流可能導致膽酸缺乏 (D) 膽汁中的膽酸可以殺菌，並調節免疫系統，長期外引流可能導致病人腸道菌叢改變 (E) 膽汁中的膽紅素於腸道中經細菌轉化為糞膽色素(stercobilin)，長期外引流可 能導致病人產生灰白便

83. 78 歲男性因為黃疸合併右上腹痛來院，經檢查腹部 CT 檢查發現兩側肝內膽管擴 張，總肝管(common hepatic duct)狹窄合併管壁增厚與顯影增加。下列敘述何者為真？ (A) 若病人需要先行膽汁引流，經皮穿肝膽囊引流術應是其中之一選項 (B) 若膽道細胞刷取樣為 malignant cell: positive，內視鏡切片為 adenocarcinoma，根據此描述其 Bismuth type 應為 IIa 以上 (C) 膽管癌，IgG4 cholangiopathy，膽固醇結石阻塞併膽道炎均可造成這樣的表現 (D) 若內視鏡切片為膽道發炎與onion skin fibrosis可懷疑為IgG4 cholangiopathy (E) 病人血液檢查應可見 direct form hyperbilirubinemia, alkaline phosphatase 上 升，與正常之 gamma-glutamine transpeptidase，PT INR

84. 58 歲女性，有多年 C 型肝炎感染病史，因為右上腹痛，進行電腦斷層檢查，影 像顯示 common hepatic duct 狹窄並延伸至 right and left intra-hepatic duct 第一分枝以上，所有肝內膽管均明顯擴張，疑似膽管癌。依據您的診斷，以下何者相關敘述正確？ (A) C 型肝炎感染與膽道癌沒有相關，應視為獨立的疾病分別治療 (B) 若總膽紅素低於 10 mg/dl，可直接照會外科進行手術切除 (C) 建議以內視鏡超音波術(EUS)進行細針抽吸或切片術(FNA FNB)取得檢 體行病理診斷 (D) 建議內視鏡逆行性膽管攝影術(ERCP)與膽道支架置放(biliary stenting)， 引流肝葉區域須大於總肝區域一半以上 (E) 若病人沒有合併發燒，在進行內視鏡超音波術或逆行性膽管攝影術之前可不用 施打預防性抗生素

85. 58 歲女性，膽道阻塞併黃疸，病理組織確診為 adenocarcinoma，電腦斷層顯示 common hepatic duct 狹窄延伸至right intra-hepatic duct 下段處，anterior branch and posterior branch of right intra-hepatic duct 擴張但仍有相通，left intra-hepatic duct 亦顯示擴張。下列敘述何者為真？ (A) 根據描述，腫瘤應已延伸至肝內，因此歸類為 intrahepatic cholangiocarcinoma (B) 病人的 Bismuth classification 應屬 type IIIb (C) B 型肝炎病毒感染是肝臟原發性腫瘤的風險因子，也包括膽道癌 (D) 若無法手術切除，可以以膽道支架置放術(biliary stenting)來引流總肝區域 三分之一肝葉，即可解除黃疸 (E) 病人若有凝血酶原時間(prothrombin time)延長，可以施打維生素 B 來恢復 正常

87. 45 歲女性因為右上腹痛來院，理學檢查沒有 Murphy sign，經超音波顯示：One echogenic nodule around 8mm at inner surface of gallbladder wall, no posterior D acoustic shadow, not moved with posture change, no comet-tail artefact。依據您的診斷，以下何者正確？ (A) 診斷最可能是膽囊息肉，最常見的病理學診斷是 adenoma 或是 adenomyoma，由於未來轉變為惡性腫瘤機會存在，故建議手術切除 (B) 診斷最可能是膽結石，由於沒有伴隨膽囊發炎現象，可建議病人少吃油膩食 物，先追蹤再決定是否手術切除膽囊 (C) 診斷最可能是腺肌症(adenomyomatosis)，雖然有症狀，但亦可建議病人先 追蹤再決定是否手術切除膽囊 (D) 診斷最可能是膽囊息肉，但仍需與膽結石、膽囊癌做鑑別診斷，可建議病人 先追蹤 (E) 診斷最可能是膽囊膽固醇沉著症(cholesterosis)，症狀可能與其無關，若進行手術切除，其病理學應可見 Rokitanski-Aschoff sinuses

88. 下列關於 gallstone disease 的敘述何者為真？ (A) MRCP，EUS，與 ERCP 對診斷總膽管結石的診斷正確率相當，但若病人症狀明確 ERCP 仍是 standard of diagnostic test (B) 急性膽囊炎起因於膽囊出口阻塞，其臨床表現包含發燒，黃疸，與上腹痛，亦即所謂的 Charcot’s triad (C) 影像學診斷膽囊出口阻塞，可用 cholescintigraphy (hepatobiliary scintigraphy)，利用口服 99m Tc-labeled hydroxyl iminodiacetic acid (HIDA) or diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA)在電腦斷層影像上診斷 (D) Bouveret's syndrome 為 choledochoenteric fistula，以至於 gallstone 掉出至 小腸，阻塞 ileum 造成所謂的 gallstone ileus (E) Limy bile syndrome 為 porcelain gallbladder 的早期表現，是膽囊癌之高風險因子 

89. 下列關於 Gallstone 的敘述何者為真？ (A) Gallstone 以成分分為 cholesterol stone，pigment stone, mixed stone 與 rare stone，西方國家以 cholesterol stone、mixed stone 為主 (B) Pigment stone 包含 brown stone 與 black stone，其中 brown stone 成分複雜 ，臨床上以溶血性貧血病患常見的表現 (C) Pigment stone 中之 black stone 在亞洲常見，可因膽管內寄生蟲或細菌如 E coli 感染所致 (D) 懷孕婦女由於體內 progesterone 的濃度上升透過 sterol-regulatory element binding protein-1c (SREBP-1c)路徑提高膽汁內 cholesterol 飽和度，造成膽結石的生成 (E) 快速增胖，服用 HMG-CoA reductase 抑制劑，酗酒都是膽結石生成的風險因子

90. 下列關於 PBC(Primary biliary cirrhosis; Primary biliary cholangitis)與 PSC (Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者為真？ (A) Autoantibody 可以做為臨床上輔助的檢查，PBC 可以測 AMA (anti-mitochondrial antibody)，PSC 可以檢驗的是 c-ANCA (B) PBC 其病理變化為肝內膽管有 thin-walled saccular dilatation，稱為 cholangiectasias (C) PSC 會增加肝內膽管癌 cholangiocarcinoma 的風險 (D) UDCA(Ursodeoxycholic acid)治療對兩者均有幫助，而類固醇，免疫抑制劑如 Azathioprine 可做為後線的治療 (E) 由於膽汁淤塞造成膽汁中之膽固醇排出障礙，PSC 病人於上眼皮內側會有黃斑瘤(xanthelasma)

91. 關於自體免疫性胰臟炎，2019 年最新的實證醫學研究，下列何者敘述是對的？(A) 第二型較易復發(B) 類固醇長期使用，超過一年，較不易復發(C) 第一型易發生 Inflammatory bowel disease(D) 以上皆是

92. 依照 2019 年最新的實証醫學的研究，關於預防 ERCP 導致的急性胰臟炎的方法，下列何者是公認最有效的？ (A) 執行 ERCP 前 30 分鐘，給予肛塞 Indomethacin (B) A+ERCP 後噴洒稀釋的 epinephrine 在十二指腸的 papilla Vater 上 (C) 靜脈注射類固醇 (D) 以上皆是