88.Guillain-Barre syndrome 與重症肌無力的主要區別為:

(A)呼吸困難

(B)四肢瘫痪

(C)吞嚥困難

(D)自主神經功能異常

89.81歲男性,因病毒性肺炎住院,卻在住院期間發生了急性呼吸窘迫症(ARDS)·他本身是個糖尿病患者,四肢有周邊感覺異常。在插管使用呼吸器後,他使用镇靜劑和神經肌肉阻斷劑有五天之久。在使用呼吸器三週後,他的肺已復原的差不多,因此準備拔管,然而因為病人太虛弱,拔管過程總是失敗。他四肢輕,無法分辨輕觸覺,頸部以下無法分辨冷熱,他對於问題可以適切的點頭來作答,也可以华肩,肌電圖和神經傳導的檢查示近端和遠端的神經节傳導速度變慢,進而導致多塊肌肉的動作電位強度和感覺神經的動作電位減少。 下列哪一項最有可能是他無法拔管的原因? (A)重症肌無力 (B) Guillan Barre syndrome (acute idiopathic demyelinating polyneuropathy) (C)重症病患的肌肉病變(critica lillness mypthy) (D)重症病惠的多發性神經病變(criticl illness polyneuropathy)

90.急性腦梗塞中国患者考虑给予静血栓溶解藥物tissueplasminogen activator(rt-PA)治療,下列何者為使用時的排除條件? (A)中風發生時有感冒、發燒37.80℃ (B)血糖值250mg/dl (C)正使用口服warfarinINR為1.2 (D)血壓為190/98mmHg

91.美國腦中風協會建議對於急性腦梗塞病人發病初期的血壓多少才需要開始給禁控制? (A) 220/140mmHg (B) 200/120mmHg (C) 180/100mmHg (D) 160/90mmHg

92.56歲男性,有高壓、糖尿病、高膽固醇病史,因右側無力、無法言語已1小時而來急診血壓160/95mmHg·心跳80/min、呼吸速率22/min,美國國家衛生院腦中風级分(NIHSS)為20分,頭部電腦斷層顯示沒有顏內出血。聯络神經科後,急診医師半小时後開始使用tPA進行血栓溶解治療1小时後病人發生右侧局部抽搐,接展到全身癲滴,持續50秒鐘。NIHSS:24分,血壓17596mmHg、心跳100/min、呼吸速率28/min、體溫37.2℃.接下來进行哪個步骤最恰當? (A)急做頭部斷層掃描 (B)靜脈注射抗高血壓藥物,如labetalol,維持血壓小於160/90mmHg (C)立刻静脈注射lorazepam 2mg (D)開始phenytoin1g靜脈注射

93.關於顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛網膜下腔出血,診断與治療,下列何者為錯誤: (A)病史大都有突發的劇烈頭痛 (B)需以腦血管攝影做確定診斷 (C)前三天容易再出血 (D)14天以後容易產生血管痙攣學(vasospasm)

94.依現行照護準則下列何者病人不一定需要置入顏內壓監測器(ICP)? (A)22歲男性,急性硬腦膜下出血,到院昏迷指数E1M4V1 (B)50歲男性,多重外傷,到院昏迷款E3M5V2,心博128分,血壓86/54mmHg,SaO298%,電腦斷層:挫傷,雙側股骨骨折 (C)27歲男性,胸頭部外傷,昏迷指数E3M5V2,心博90/分,血壓120/80mmHg,置入胸管後Sa299%,頭部電腦斷層:急性硬腦膜下出血 (D)56歲男性,自發性腦內出血,昏迷指数E1M5V1,頭部電腦斷層:右側基底核出血40cc

95.頭部外傷病患,合併顏面骨折,鼻腔持續出血,瞳孔不等徑,昏迷指數E1M5V2評估病人發現血壓85/55mmHg,心博135/min,SaO298%,腦斷層結果是左側急性硬腦膜下出血,腹部沒有內出血,下列處置何者不適當? (A)快速給予生理食鹽水1500c.c (B)輸血 (C)因病人瞳孔不等徑,應立即執行開顱手術 (D)先照會影像醫學做血管栓篩,再考慮開顱手術

96.27 歲男性,高處落,氣胸併急性硬腦膜出血,術後,加護病房初步評估病人:SaO298%血壓130/82mmHg,心博80/min,瞳孔等徑,昏迷指數E1M5VT,內(ICP)20mmHg,腦灌流壓(CPP)65mmHg,下列處置者最有可能影響病人之預後? (A)過度通氣:使PaCO2<30mmHg (B)給 mannitol 150 cc (C)避免低血壓與缺氧發生 (D)積極處理後續發生之高血壓

97.32歲男性病患,急性硬膜外出血,術前昏迷指数E1M5VT,術後第1天昏迷指业E2M5VT,ICP14mmHg,CPP65mmg,心博80/1分,第2天,昏迷指数E2M5VT顱內壓20mmHg，腦灌流壓70mmg,心博:84/分,病人燥動與呼吸器拮抗,醫师給于propofol 5cc靜脈注射,下列何者為對? (A)不適當,會彩響腦灌流壓 (B)不適当,会影響昏迷指數判定 (C)顱內壓會下降 (D) PacO2 上升

98.52歲男性,因血管瘤破裂,到院時昏迷指数E1M1V1,經急救後昏迷指E1M1VT兩側瞳孔對光無反射,無腦幹反射,電腦斷層顯示瀰漫性蜘蛛膜下腔出血,腦幹嚴重挤壓,顯影剂無法進入颇內,呈腦部血流停止狀態,醫師說明病人呈現 腦死」沒有機会存活,三天後家簽署DNR同意書,並要求撤除呼吸器,下列何者為對? (A)本案例依法,不能撤除呼吸器 (B)本案例依法,要經過倫理委員同意,才能撤除呼吸器 (C)搬除呼吸器,拔管时,应使用適量镇靜劑的 (D)此案例不是生命末期,不應討論呼吸器之撤除

112年 - 112 台灣胸腔暨重症加護醫學會「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試#122321

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