89. 下列那些因子與gastroesophageal reflux disorder症狀惡化有關連？
1. Very low LES pressure
2. Hiatal hernia
3. PPI(proton pump inhibitor)的使用
(A) 2
(B) 12
(C) 23
(D) 123

90. 下列何者為Hiatal hernia的surgical indication？ 1. Type I hiatal hernia 2. Type II hiatal hernia 3. Type III hiatal hernia 4. Type IV hiatal hernia(A) 123(B) 34(C) 234(D) 12

91. 下圖有關侵襲性呼吸器通氣模式名稱與圖形的配對，請問那些是適當的配對？ (A) a+c (B) c+d (C) a+c+d (D) a+b+c

92. 有關氧氣治療設備的使用方式，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 經nasal cannula使用氧氣流速1-6 L/min可提供FiO2約22~44% (B) 經simple mask使用氧氣流速3-12 L/min可提供FiO2約40-60% (C) 一般而言air-entrainment (Venturi) mask被歸類為高流速系統，但是使用較高的FiO2的Venturi mask時則不一定能提供穏定的高流速氣體 (D) Non-rebreathing reservoir mask不屬於高流速糸統，但使用時應將氧氣流速開至約15 L/min，以維持儲氣袋的充氣狀態，可提供FiO2約60-100%

93. 一名53歲男性人因急性呼吸衰竭接受侵襲性機械通氣治療，為使病人配合機械通氣，醫師同時使用了fentanyl，midazolam達到重度鎮靜，然而查房時發現呼吸器波型顥示如下圖所示，請問下列那些敘述最不適當？ (A) 此病人使用的呼吸器模式是pressure assist-control (B) 箭頭所指之處顥示有reverse triggering (C) 箭頭所指之處可能與auto-PEEP有關 (D) 箭頭所之處可能與Hering-Breuer reflex有關

94. 關於高速鼻導管(high-flow nasal cannula，HFNC)，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 可以提供溫暖，潮濕且穏定氣流的氧氣供應 (B) 在重插管風險低的病人，有實證顥示使用HFNC與使用傳統氧氣治療(nasal cannula or nonrebreather face mask)相比，可以顯著降低拔管後三天內需重插管的機會 (C) 在急性低血氧性呼吸衰竭的病人，有實證顯示使用HFNC與使用非侵襲性陽壓呼吸器(NIPPV)或傳統氧氣治療(nonrebreath face mask)相比，雖然插管機率並無顯著差異，但可顯著降低90天死亡率 (D) 在心胸外科手術後拔管失敗的病人，有實證顯示使用HFNC治療失敗(需要重插管或改變治療策略等)的機率與使用雙相陽壓呼吸器(BiPAP)相當，但使用HFNC可顯著降低加護病房內的死亡率

95. 下圖有關侵襲性呼吸器圖形所呈現的可能問題判讀，請問那些是適當的判讀？(若圖形有數種可能判讀，只要所敘述的判讀與圖形可以搭配即屬適當的判讀) (A) b+c+d (B) a+c (C) a+b+d (D) a+b+c+d

96. 有關慢性心肺疾病病人搭乘民航客機前的評估與氧氣治療的建議，請問下列敘述何者最適當？ (A) 由於民航客機的機艙壓力約相當於海拔25000英呎的大氣壓力，嚴重慢性呼吸道疾病或嚴重心衰竭患者可能有低血氧的風險 (B) 慢性阻塞性肺病患者若出發前在平地呼吸空氣時的PaO2＞70 mmHg，搭乘民航客機一般是不需要使用氧氣設備的 (C) 要評估慢性阻塞性肺病患者搭機時是否須使用氧氣設備，主要是以FEV1/FVC ratio為判讀依據；六分鐘行走測試(6-minute walk test)或hypoxia-altitude simulation test並無幫忙 (D) 淋巴血管平滑肌肉增生症(lymphangioleiomyomatosis)的病人即使從未發生過氣胸，平時呼吸狀況也與正常人無異，因仍有很高發生氣胸的風險，不可搭飛機

97. 下列狀況中何者最適合使用非侵襲性氣道陽壓呼吸器(NIPPV)？ (A) 車禍致顱底骨折併顱內出血與急性呼吸窘迫症 (B) 食道靜脈瘤破裂導致大量吐血引發呼吸窘迫 (C) 肺炎，痰多而稠，伴隨慢性阻塞性肺病急性發作 (D) 重度阻塞型睡眠呼吸中止症

98. 吳先生(74歲)，有高血壓與慢性腎臟病病史，這次因為一週以來漸進式呼吸困難來求診，胸部X光顯示心臟擴大，雙側肺紋理增加及右側肋膜積液，血中albumin = 3.6 g/dL，血中Protein = 7.4 g/dL 血中BNP(brain natriuretic peptide)= 750 pg/mL。住院醫師做了肋膜積液抽吸，跟您匯報以下肋膜積液分析的檢驗報告，並判讀為＂單純心衰竭所致的肋膜積液＂，您看完報告發現有個檢驗數值並不符合這個判讀，經追查發現是住院醫師抄錯報告了。請問下列肋膜積液分析的檢驗報告何者最不符合單純心衰竭所致的肋膜腔積液？ (A) Effusion LDH=300 IU/L (B) Effusion albumin=2.0 g/dL (C) Effusion protein=5.2 g/dL (D) Effusion BNP=550 pg/mL

99. 關於結核性肋膜炎造成的肋膜積液，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 肋膜積液的Adenosine deaminase (ADA) assay具有相當不錯的敏感度因此肋膜積液的ADA濃度低於40 IU/L，幾乎就可以排除結核性肋膜炎 (B) 診斷結核性肋膜炎所用的肋膜積液ADA assay主要是偵測ADA3 isoform，然而ADA3-specific assay的準確度並沒有比nonspecific ADA assay好很多，因此臨床上並未被廣為使用 (C) 一般而言，結核性肋膜積液中的間皮細胞(mesothelial cells)佔＜5%的總細胞數 (D) 在抗結核藥物治療時使用輔助性類固醇治療共沒有足夠實證顯示可改善預後

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