根據美國藥物濫用暨心理健康服務署(Substance Abuse and Mental Health Services Administration,簡稱SAMHSA),「創傷知情照料」(Trauma-Informed Care)包含四個要素(4 R’s):理解創傷(Realize)、辨認創傷(Recognize)、利用創傷知識做回應(Respond)、以及防止再度受創(Resist Re-traumatization)。
「創傷知情」是一種解讀事情的眼光──在理解創傷如何影響人後,你可以用這些知識基礎來重新看待孩子的行為、以及改變回應孩子的做法。
(一)創傷知情的四個要素
1.了解創傷的廣泛流行及所帶來的衝擊
2.承認暴露創傷後的症狀
3.用實證法則的工作模式
4.拒絕個案在系統服務過程二度受創
(二)處遇原則
1.危險與安全是核心考量
2.保護與增能
3.工作人員易受次級創傷
4.織入文化覺察
5.創傷及創後負向遺緒,嚴重的影響發展
(一)解釋創傷知情創傷知情不是知識,也不是同情,而是一種心底體認到的撼動,是接納情緒後的理解,是願意擁抱傷害與祝福。創傷知情是一種解釋事情的眼光,在理解創傷如何影響人後,可以用這些知識基礎來重新看待當事人的行為,以及改變回應當事人的做法。(二)比較創傷知情和創傷治療 (三)創傷知情四要素(4 R’s)Realize理解創傷Recognize辨認創傷Respond利用創傷知識做回應Resis Re-Traumatization防止再度受創(四)進行原則 容納之窗過度激發:處在戰鬥逃跑凍結狀態過低激發:解離或麻木如果沒有在容納之窗範圍,即可以說是過度激發、過低激發,可謂脫窗反應觀察身體微語言與激發狀態身體姿勢、肌肉鬆緊、呼吸快慢、聲音表情、臉部表情等與當事人連結,開啟上層腦示範表達情緒接納當事人任何情緒(接納不等於認同)辨識情緒和調解情緒情緒調節自我調節:注意觀察、覺察自己人我調節建立安全信任關係(五)具體步驟反應情緒:當事人被理解,協助覺察個人情緒、需求。為感受命名:情緒腦安穩下來,大腦有機會整合訊息,非語言溝通:語氣、表情、態度。情感連結:情緒調節、增進安全依附。傾聽、鼓勵說故事:將經驗及情緒轉化成語言,進入上層腦,賦予意義,會回過頭安撫情緒腦。重新整理:每一次重述故事都是協助大腦重新整理,重新建構意義、重建安全感,討亂下次可以怎麼做,降低無助跟焦慮。解決問題和設定界限(六)結語「創傷知情」也是身心自我修復的初步,感受到自己或他人心裏面的痛,那就像肢體的重傷會讓人痛到麻木,痛到無感,所以許多人下意識地對心理創傷「不知情」,那沒有什麼過錯,可能是單純地不想處理傷口,或是想靜靜在時間中慢慢痊癒──這都是人性使然。
一、創傷知情
1.理解創傷:了解創傷對於大腦的傷害,能理解是創傷破壞了孩子大腦的思考能力與情緒調節能力
2.辨認創傷:在介入中可以辨識出創傷症狀與警訊、例如眼神逃避、說不知道、嘻皮笑臉等
3.利用創傷知識做回應:不是認同個案行為是認同情緒開始「我知道你還想再努力只是目前太困難了」
4.以及防止再度受創:從看見負向循環開始,承認正是調整,避免再次受創,意識到無意間的負向循環可能激發案主情緒導致無法在安全治療空間練習情緒調節
二、創傷治療
1.治療階段,有三個:安全期、回顧哀悼、重新建立連結
2.治療目標設定
短期:確認現在安全、創傷知情、治療關係的信任
中期:症狀管理、找回安穩、找回界線
長期:處理創傷景、追溯原生家庭、信任在建立、親密關係、親職教養
三、創傷知情與創傷治療的異同處
創傷知情多在學校、公部門,教育體制部分增加創傷知情概念提升民眾或者相關教育者對於創傷敏感度,創傷治療多在醫療或者治療所等環境下,在安全有結構並有專業訓練背景治療師提供創傷治療服務,可以讓案主在過程中更加清楚知道創傷成因與如何面對因應
四、五個創傷知情的處遇原則
1.了解創傷對於個案影響
2.提升安全感
3.確保文化敏感度
4.支持個案可以自控選擇權利
創傷知情與創傷治療
「創傷知情」是一種基於理解創傷對個案的影響來調整回應方式,關注個案過去的創傷經驗及後續影響。而「創傷治療」則是針對創傷的專門治療,主要目的是處理創傷影響,如個別或團體諮商,以治療創傷後壓力症狀來促助康復。
創傷知情四要素
創傷知情照料包含四個要素(4 R’s):
1. 理解創傷(Realize):認知創傷的普遍性和影響力,理解倖存者的行為是創傷的調適性反應。
2. 辨認創傷(Recognize):在倖存者和服務系統工作者身上辨識創傷症狀與警訊。
3. 利用創傷知識作回應(Respond):在政策、流程和實務中運用創傷知識。
4. 防止再度受創(Resist Re-traumatize):避免在服務過程中再度觸發創傷反應,如避免單獨隔離曾被嚴重疏忽的孩子。
創傷知情處遇原則
創傷知情照護強調建立安全與正向關係,以下是其重要原則:
1. 安全:確保心理與人身安全。
2. 信任與透明:遵守透明公開的政策,建立信任。
3. 同儕支持:鼓勵倖存者間的理解、接納與支持。
4. 合作與互助:工作者與倖存者平等合作,共享權力。
5. 賦權:協助恢復選擇能力,尊重自主權。
6. 文化:理解文化脈絡,尊重多元性,考慮歷史和世代創傷的影響。
創傷知情模式強調理解創傷對倖存者的重要性,所有服務應以倖存者為中心,尊重他們的需求和能力,並重視他們的復原力。
創傷知情四要素:理解創傷、辨識創傷、回應創傷、預防創傷
創傷知情處遇原則:安全、信任、公平、賦權、合作、復原