一、王先生過去 20 多年天天嚼食檳榔，近日經醫師診斷罹患口腔癌，需進行切除手術。 由於王先生近半年吞嚥困難，雖然胃腸道功能正常，但食慾不振，因此體重降低許 多，目前 BMI 為 18 kg/m2 。請問，王先生住院期間的術後營養照護，應以何種方 式給予？當給予三天的營養支持後，王先生發生嚴重的腹瀉。請問，此可能的原因 為何？應如何處置？（15 分）

詳解 (共 1 筆)

詳解 提供者：營養師味噌(蝦皮賣膳療筆記)

(1)術後營養照顧

吞嚥困難、腸胃道功能正常、食慾不振，且體重過輕(BMI=18)，應進行營養支持，故採管灌飲食。

並且由於口腔癌需要進行切除手術，要較長的時間才能恢復由口進食，故可以以Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)進行給予

 

(2)腹瀉可能的原因

  1. 營養不良(malnutrition)造成腸道黏膜組織萎缩
  2. 病原菌感染
  3. 腸道細菌過度生長
  4. 滲透壓 (Osmolality)過高
  5. 配方被污染 (Contaminated formula)：在準備、貯存、運送的過程中
  6. 配方進行的太快
  7. 乳糖不耐症 (Lactose intolerance):較少發生
  8. 藥物的影響
  9. 配方的脂肪量過高

 

(3)處置方法

  1. 如使用高滲透壓的配方需要慢慢灌(採取continuous drip)
  2. 細菌引發感染，需要遵從醫生的指示開藥
  3. 藥物引發的腹瀉則是需要跟醫生討論是否要換藥
  4. 改變管灌的配方例如說採用低油 、少量纖維(讓腸道菌叢變得比較好)
  5. 配方汙染的話需衛教管灌注意事項(處理腸道灌食配方前養成洗手的習慣、開封後的商業管灌需註明時間和日期立即冰封等等)
  6. 如果還是持續腹瀉則採用元素配方(因爲黏膜受損）