申論題

試卷：104年 - 104-1 專技高考_臨床心理師：臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為）#23173
科目：臨床心理學特論（三）
年份：104年
排序：0

申論題資訊

試卷：104年 - 104-1 專技高考_臨床心理師：臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為）#23173
科目：臨床心理學特論（三）
年份：104年
排序：0

申論題內容

一、陳小姐是 40 歲的保險公司主管，因憂鬱及睡眠問題轉介給心理師。陳小姐表示最早在高中時因為升學壓力曾有短暫睡眠問題，之後在壓力較大時也偶爾會有幾天睡不好。五年前因與先生感情出現問題之後心情沮喪，晚上也睡不好，就診精神科評估後醫師給了憂鬱症的診斷，並服用抗憂鬱劑與助眠劑將近一年。之後憂鬱症狀緩解因而停用抗憂鬱劑，但失眠的狀況仍時好時壞，因而斷斷續續服用助眠劑，幾度停藥都又因為擔心睡不好會影響白天工作表現而又繼續服藥。約半年前失眠的狀況更加劇，每天都要擔心是否能睡好，也擔心長期吃藥的後遺症，因而心情也開始變差，最近兩個月開始出現食慾變差、失去興趣等憂鬱症狀。陳小姐希望能不靠藥物處理她的情緒與睡眠困擾，因而被轉介給臨床心理師。 ⑴請根據DSM-5 的觀點說明憂鬱與失眠的關聯性，以及陳小姐診斷上的考量。（10 分）

詳解 (共 2 筆)

詳解提供者：lovelymom

(1) 失眠為憂鬱症診斷準則之一，陳小姐已符合DSM-5有關憂鬱症的診斷: A. 兩週內同時出現憂鬱情緒或失去興趣等。且含其他症狀: 1. 幾乎整天且每天心情憂鬱，可由主觀報告或他人觀察得知。 2.幾乎整天且每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感 3. 體重明顯減輕或增加 (近兩個月食慾變差) 4.幾乎每天都失眠或嗜眠 5.幾乎每天精神動作激動或遲緩 6.幾乎每天疲倦或無精打采 7.幾乎每天自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感 8.幾乎每天思考能力與專注力降低，或猶豫不決 9.反覆想到死亡，反覆有自殺意念而無具體計畫，或有自殺舉動或有具體自殺計畫。 B. 這些症狀已引起臨床上的苦惱或社交、職業等其他重要領域功能減損。失眠也許有其他原因，如果憂鬱期過了，會不會有其他睡眠疾患造成失眠，如呼吸中止症，腿部不寧症，原發性失眠等如果失眠是由憂鬱症的殘存症狀，代表個案容易復發；而長期失眠所造成的腦部功能失常，如代謝，發炎反應，或REM sleep的失調與憂鬱症的關聯性也必須考慮。

詳解提供者：蒙蒙-感謝阿摩～我上榜了～你也可以！！

依據DSM-5憂鬱症診斷中，就有睡眠困擾的症狀，因此很可能失眠是憂鬱症的症狀之一。憂鬱症的病患會有多巴胺、血清素較低的情形，也可能間接的干擾到睡眠的持續性。當負向思考一直在睡眠前反芻時，更容易增加睡眠的困擾。陳小姐過去的憂鬱症病史從論述來看，較受到壓力事件（夫妻問題）的影響導致憂鬱和失眠的情形，而目前的失眠症狀，比較是因為針對長期用藥的擔心而導致的困擾，因長時間擔心下導致憂鬱症的復發。