三、鄭先生，55 歲，末期肝衰竭病人，近日成功接受肝臟移植手術。請試述 鄭先生術後二個月內以及之後的熱量、蛋白質和其餘飲食及營養照護原 則。 （15 分）

一、劉先生，30 歲，身高 180 公分，體重 70 公斤，無抽菸及喝酒習慣，無 任何慢性疾病也無服用任何藥物。某日因與人發生爭執，腹部遭鈍器多 重刺傷，傷勢嚴重被緊急送往某醫院。劉先生被插上呼吸器，進行胃修 補（gastric repair）以及切除部分的近端空腸，之後送往外科加護病房照 護。劉先生於手術後體溫：38C、血壓：135/75 mmHg、血糖：170 mg/dL、 白蛋白：3.0 g/dL、C-反應蛋白（C-reactive protein） ：20 mg/L。目前腹部 仍然腫脹堅硬，無腸音，接受靜脈營養支持，以及每小時 20 毫升的異丙 酚（propofol，一種鎮靜藥物）注射。請依劉先生目前的臨床狀況，計算 靜脈營養支持方式所需的熱量及蛋白質。請試述在給予劉先生所需要的 熱量時，是否需要考慮異丙酚的注射量，原因為何？並試述劉先生可以 轉換成腸道營養支持型式的判斷依據，以及可以完全脫離靜脈營養支持 型式的評估標準。（20 分）

二、吳先生是某科技公司的工程師，40 歲，身高 175 公分，平時體重大約 80 公斤，每天喝 3 杯加 2 匙糖的美式咖啡，喜歡吃油炸食物，經常需要喝 酒應酬，每星期去健身房 3 次。去年因健身受傷而接受膝關節手術後幾 乎沒有運動，體重約增加 8 公斤。最近經常出現消化不良，且時常感覺 由上腹部往咽喉處有灼熱感，甚至會有胸痛的感覺而就醫，經醫師診斷 為胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease） 。請試述造成吳先生胃食 道逆流的可能原因以及可能產生的併發症，並試述吳先生的飲食及營養 照護建議。（15 分）

3.許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一 次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白 飯 1 碗、炸豬排(1 個手掌大)和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週 應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶(375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%)，沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類 225 克(45%)、蛋白質 60 克(12%)、脂肪 95 克(43%，飽和脂肪約 35 克)。若 PES(營養診斷)之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。(15 分)

2.Secretin 刺激試驗(secretin stimulation test)為何可用以檢測胰臟功能？並請試述慢性胰臟炎之飲食原 則。(15 分)

1.沈小姐，25 歲，身高 160 公分，45 公斤，國小老師，最近常感到頭暈及疲憊，抽血檢查身體狀態，診斷結果為罹患缺鐵性貧血，經醫師轉介到營養門診。請說明血液生化值 ferritin、TIBC 和 transferrin saturation 的臨床生理意義、可能的病因及臨床症狀，以及飲食應注意事項。(20 分)

3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習 慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨 痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除 術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學 治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×103/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×103/ μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1) 經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）

2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

1.請試述天然攪打與商業管灌配方的優缺點。

4.55歲林先生，白領階級的上班族，身高175公分，體重85公斤，有心血管疾病的家族史，每天抽一包菸，下班後經常需喝酒應酬，唯一運動是偶爾陪客戶打高爾夫球。最近健康檢查報告指出其收縮壓 及舒張壓為160/95 mmHg，總膽固醇濃度為280 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）濃度為180 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）濃度為50 mg/dL，目前沒有服用任何藥物。請根據林先生的狀況，給予他適當的生活型態及飲食內容建議。（15分）

3.翁女士，65歲，身高160公分，體重65公斤，患有第2型糖尿病但目前尚不需要以胰島素控制血糖。經常性收縮壓及舒張壓大約為145/95 mmHg左右，未服用任何降血壓藥物。近日至腎臟科醫師門診檢查發現預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）大約為55mL/min/1.73 m2，被診斷為第三期的慢性腎臟病。醫師將翁女士轉介給營養師，請試述如何建議翁女士適當的生活型態及其飲食，以利延緩翁女士進行至第五期慢性腎臟病？（15分）

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