申論題

草酸鈣結石原因:腸道對草酸吸收異常、腸道對鈣和脂肪吸收不良、維生素C攝取過量

大部分腎結石為草酸鈣結石，降低鈣並不會抑制結石發生

建議多喝水、避免高草酸食物、限VitＣ、補充B6(降內源性草酸)、檸檬酸鉀

如果醫生有開鈣補充劑，須配合雌激素及抑鈣激素治療，才可有效治療骨質疏鬆

草酸鈣結石主要是因為

(一)高草酸尿症(草酸鈣結石主因)

 1.(外源性):脂肪吸收不良，脂肪酸與鈣結合成鈣鹽，腸腔增加草酸的吸收

 2.(內生性):大量服用維生素C(體內代謝成草酸)

 3.(內生性):維生素B6缺乏(使得Glyoxylate代謝成草酸)

(二)高鈣尿症(次因)

(三)因本身無其他疾病，建議陳太太遵循以下幾項有關草酸鈣結石之飲食原則:

1.攝取足夠Ca:1000-1200mg/day(不宜限制鈣，飲食中有足夠的鈣會與腸腔中草酸結合，降低草酸的吸收)

2.低草酸飲食:減少攝取高草酸食物(e.g.巧克力、菠菜、草莓、核桃等等)

3.減少攝取Na:<2300mg/day(過多的鈉會促使鈣自尿液流失)

4.攝取足夠水分:2500mL以上(使得尿液維持在2公升以上，以免尿液濃度過高)

5.限制動物性蛋白質:0.8-1.0g/day(肉類過量會增加尿鈣排出)

6.補充K⁺:K⁺相對可以降低尿鈣排泄(因高鈉促使尿鈣增加,高鉀促使尿鈣減少)

7.補充檸檬酸鉀(檸檬酸會與草酸競爭吸收，而檸檬酸鈣溶解性較高，不易有結晶形成，降低鈣質結石發生機率)

8.確保足夠維生素B6和Mg²⁺(B6促使Glyoxylate正常代謝，不會變成內生性草酸/ 鎂可以使草酸呈現溶解狀態)