96年 - 96年重症醫學專科醫師筆試#104977

47.見下圖、此圖形代表何種mode?
(A) volume control, Assist / control (B) volume control, SIMV (C) volume control, SIMV -+pressure support (D) pressure control, SIMV

48 下列何者不是使用closed suction system的indication (A)具有傳染性疾病的病人.ex.SARS (B) ARDS的病人 (C) COPD with severe bronchospasm的病人 (D)Unstable hemodynamic status的病人

49下列何者可以減少 ventilator associatmoniVAP)發生的機率? (A)每三天更換呼吸器管路(ventilator circuit) (B)讓病人採半坐臥(semirecumbent position) (C)使用sucralfae來預防stress ulcer (D)每天照CXR

50.下列那一種鎮静評估指數是目前其信度及效度曾被嚴謹檢測過,且其指數與止痛镇靜藥物劑量的高低相關性最好 (A) Ramsay Sedation Score (B) Sedation Agitation Scale (C) Richmond Agitation-sedation Scale (D)以上皆是

51.外科加護病房病患,有氣喘及腎衰竭病史,接受上腹部手術,術後72小時仍使用呼吸器時躁動,欲使用鎮静處置,下列何種組合較適當:1.Morphine, 2. Meperidine(demeral), 3. Fentanyl, 4. Lorazepam(Ativan), 5. Dormicum (A) 1.4 (B) 2.4 (C) 3,4 (D)1. 5

52.以下何者不會延長neuromuscularblocking agem(神經肌肉阻斷劑)麻痺效果? (A)使用 aminoglycoside (B)使用類固醇(Corticosterod) (C)使用 propofol (D)以上皆會延長

53.使用呼吸器病患合併狹心症(coarytsa)，若病情需要使用肌肉鬆弛劑使病患配合 PCIRV(pressure control inverse ratio ventilation)下列何者為首選藥物 (A) SuccinyIcholine (Anectine) (B) Pancuronium bromide (pavulon) (C) Vecuronium (D) Atracurium

54.若病患非老年人，無心肺疾病且無组織灌流不足,以目前的實證醫學輸血的閥值是 (A) 7gm/di 以下 (B) 8gm/dl 以下 (C) 9gm/dl 以下 (D) 10 gm/dl 以下

55.一23歲男性病人在停車場因停車紛,右上胸部被刺4刀,傷口皆在乳線之上,被救護車送至一二级外傷中心;氣管插管與右胸管已置入2L之IVLacted Ringe Soution 從2支大號IV已經輸入,但血壓只有60/0mmHg、心跳每分鐘160、呼吸速率每分鐘 14下(100%氧氣),接下來最適當的步驟是: (A)安排超音波之檢查 (B)安排Chest CT 之檢查 (C)安排血管攝影 (D)立刻行緊急開胸于術

56. 一位70公斤健康成人外傷,估計已經出血1000cc,下列臨床描述何者最有可能存在: (A)小便量仍在正常範圍30-70cc/r (B)capillary refill test及收縮壓皆正常 (C)收缩壓下降且脈搏座(pulsepressure)下降 (D)收缩壓正常且脈搏壓下降

57.重大創傷病人在急診做完初步評估(initialsurvey)與急救(resuscitation,必須做必要之放射線(X-ray)之檢查,最少應包含: (A) skull，chest ，pelvis (B) C-spine，chest ， pelvis (C) skul，C-spine，chest (D) skull， C-spine， pelvis

58.對重大多重創傷,外傷加護病房的角色,下列何者為非: (A)再次做二级評估(secondary survey) (B)檢查可能忽略之脊椎外傷 (C)提防腹腔與四肢腔室症候群(Compartment syndrome) (D)盡速改善凝血病變與低體溫

59.36歲男性病人,車褐送至急診處,呼吸速率:20/min，心博速:120/min,血壓:110/68 mmHg、SaO₂:98%,昏迷指數=E₂M₄V₂,瞳孔不等徑:6mm/3mm(左大於右),右前臂骨折,頭皮十公分撕裂傷請問列處置何者適當? (1)使用頸圈固定頸部(2)清除呼吸道(3)給氧氣(4)建立二條静脈路徑,给予1500 c.c.生理食水點滴注射(5)安排腦斷層 (A) (1), (2), (3) (B)(1),(2),(3), (5) (C) (2),(3), (4) (D)(1). (2).(3), (4), (5)

60.續上。電腦斷層結果是左側急性硬腦膜下出血,再次評估病人發現血壓85/55mmHg, 心博速:135/min，SaO₂:98%,列處置何者適當? (1)繼續快速給予生理食鹽水1000c.c.(2)懷疑腹部內出血,安排腹部超音波 (3)因病人瞳孔不等徑,立即執行開顯手術(4)照會一般外科醫師(5)給于金业 (A) (1), (2),(3), (4) (B) (3),(5) (C)(1),(2),(4) (D) (1), (2), (4), (5)

61.造成頭部外傷腦死最主要的原因? (A)血管痙攣(Vasospasm) (B)顱內壓升高(IICP) (C)缺血(Ischemia) (D)腦水腫(Brian edema)

62.在嚴重頭部外傷的病人,於加護病房中,鎮靜劑的使用,何者為錯? (A)有助於呼吸器的使用 (B)可降低顱內壓 (C)不應使用,影響神經學檢查 (D)會降低代謝

63.下列何者為真? (A)只有因為頭部外傷導致腦死病患才可捐贈 (B)只有器宫捐贈的狀態之下,腦死判定才有法律作用 (C)不做器官捐贈之病患,不可執行腦死判定 (D)所有器宫捐贈都需檢察官同意

64.有關動脈瘤破裂之治療趨勢,下列何者為真? (A)前3天容易再出血 (B)建議給子預防性癲癇藥物使用 (C)第4天至14天,這時期容易血管痙攣 (D)以上皆是

65.以下關於肺動脈導管(pulmonary artery catheter)置放的敘述,何者為非? (A)最好放在West Zone3位置。 (B)WestZone3的肺動脈壓>肺泡壓力>肺微血管壓。 (C)患者有低血氧,增加 auto-PEEP或臥姿,較易置入Zone1,2 (D)使用肺動脈導管並無法改善重症病人死亡率。

66,以下關於混合静脈血壓飽和度(SvO2)敘述，何者最正確? (A)發燒或甲狀腺毒血症(Thyrotoxicosis使SvO2增加 (B)心臟內若有由左至右的分流會使SvO2降低 (C)若氧氣消耗量(VO2)，動脈血氧飽和度(SaO2)，及紅素是固定的,SVO2的改變將反映出心輸出量的改變 (D)若動脈血氧飽和度(SaO2)是固定的， SvO2的下降代表组織的氧氣利用量降低

67.以下關於高血壓危象(hypertensivecrisis)的敘述，何者最不正確? (A)定義為血壓上升併有急性標的器官受損,一般舒張壓大於130mmHg (B)若為單純急性缺血性中風引起，血壓200/110mmHg可不治療 (C)若為急性主動脈剝離(acute orticdissection)所引起，應迅速在15至30分鐘內降至正常血壓 (D)若為嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)所引起,第一線用藥應選用乙型阻斷劑

68.以下關於TorsadedepointesVT敘述何者最不正碗? (A)常會自發性終止 (B)有時須使用去顫電擊來终止 (C)可使用Amiodarone來治療 (D)可使用Isoprotereno 來治療

69.一位70歲男性心肌梗塞住加護病房。四天後,正當要轉回普通病房時,血壓突然掉到70/50mmHg。聽診有大聲收缩期雜音及顫流(thrill),由肺動脈導管測得右心房及肺動脈氧氣飽和度分別為60%及72%,下列何種處置最恰當? (A) Phenylephrine (B) Nitroprusside (C) Milrinone (D) Intra-aortic balloon counterpulsation

70.下列關於arhythmia敘何者為非? (A) adenosine 和 verapamil 可用在 atrial fbrillation with preexicitation (B)wide QRStachycardia無法迅速判斷SVT或VT時，應先當VT 治療 (C)對於發作超過48小時的atrialfibrillation,預做速率控制(ratecontrol)時,須考慮使用抗凝血劑(anticoagulation) (D)對於血行動力學尚穩定的PSVT病人,應嘗試迷走神經刺激法(vagotonic maneuver),约50%病患可终止心率過速

71.下列有關治療主動脈剝離(aortic dissection)的敘述,何者最為正確? (A)對於降主動脈剝離,緊急手術是首要治療。 (B)單獨右側肋膜積水代表有主動脈剝離的滲漏 (C)單獨使用 sodiumnitroprusside 對於減低dp/aT剪力的效果有限 (D)如果病人同時有高血壓,平均動脈壓不得降低超過25%以上

72.下列何者不考慮使用主動脈內氣球幫浦(intra-aorticballoonpump，lABP)? (A)一位45歲男性或有主動脈瓣心内膜炎伴有嚴重的主動脈閉鎖不全及低血壓 (B)一位28歲女性患有無法代償的末期心肌病變,並且等待心臟移植中 (C)一位41歲男性患有心肌梗塞及急性心室中膈缺損 (D)一位80歲女性患有心肌梗塞及急性僧帽瓣逆流

73.以下關於急性心衰竭(acute heart failure)的治療敘述,何者為非? (A)對於急性心衰竭併有高血壓急症可使用sodium nitroprusside (B)乙型阻斷劑可用於急性心衰竭,對於慢性心衰竭則是禁忌 (C) Nesiritide ( a recombinant human B-type natriuretic peptide)可降低 RAP 和 pulmonary capillary wedge pressure,增加 stroke volume，並且有利尿作用 (D)low dose dopamine對腎臓保護的效果並無結論

74.下列LBBB相的心電圖變化，何者最不能診斷為急性心肌梗塞的心電圖標準? (A)新發作的左束枝傳導阻滞併臨床典型急性冠心症狀 (B)有與QRS同軸向的ST波段上升的導極且超過 1mm (C)有V1-3QRS同軸向的ST波段下隆且超過1mm (D)有與QRS反軸向的ST波段上升的導極且超過1mm

75.以下關於血栓溶解劑的絕對禁忌,何者為非? (A)腦部惡性腫瘤 (B)懷疑主動脈剝離 (C)不論多久的顱內出血病史 (D)三個月以前缺氧性中風

76.下列有關ACS(acutecoronarysyndrome)的藥物敘述,何者最不適當? (A)Nitroglycerin 在右心梗塞及性功能障礙 24 小時內,phosphodiesterase inhibitor應避免使用 (B)使用Morphine 導致的低血壓,應用血管收縮劑(pressor agents)增壓 (C)單纯使用Aspirin就可降低短期(30天)死亡率 (D)Cocaine 引發的心肌梗塞,不建議使用乙型阻斷劑(beta receptor antagonists)

77.下列方關急性心肌梗塞併急性僧帽瓣逆流(acutemitralregurgitation)的敘述，何者最不正確? (A) 솔: acute pulmonary edema 表現 (B)通常心雜音較大聲,容易清楚聽到 (C)應緊急做手術治療 (D)須做心臟超音波檢查，並與VSD做鑑別

78.對於拒作CPR的病人，現行法律規定應有下列之條件何者為非: (A)須有一位醫師診斷為末期病人。 (B)有意願人簽訂之意願書。 (C)有健保IC卡之註記。 (D)未成年人,有其法定代理人之同意。

79.中樞靜脈壓監測中,V波是由何因素產生? (A)心房收縮。 (B)三尖瓣關閉後血流持續流入心房。 (C)肺動脈瓣膜開放 (D)冠狀静脈竇瓣膜收缩。

80.肺動脈楔壓的正確測量，必須具下列條件，何者除外: (A)須完全阻斷肺微血管血流。 (B)二尖瓣無病變。 (C)左心室心壓力-容積曲線呈線性相關。 (D)尖端汽球的位置須正確。

81幾歲以下兒童不宜做腦死判定! (A) 14歲以下 (B)6歲以下 (C)3歲以下 (D)1歲以下

82.以肺動脈楔壓導管,無法測得下列何種參數: (A)肺動脈壓(PAP) (B)肺動脈快壓(PCWP) (C)心輸出量 (D)冠狀静脈竇壓

83.下列何者最無法以代表心室的前負荷 (A)心室舒張末期壓力 (B)心室舒張末期容積 (C)主脈舒張末期壓力 (D)心室舒張末期直徑

84.在ICU中有一病患,其血氧飽和度為95%,血色素為15gm%,血氧分壓為95mm,則其動脈血氧含氣量約為(請選最接近值) (A) 12mL/dL (B) 22mL/dL (C) 16mL/dL (D)8mL/DI

85.周邊血管阻力的正常值為 (A) 200-500 dvne/secicm³ (B)800-1200 dvnelsec/cm³ (C)1000-1600 dyne/secicm³(D) 1800-2400 dyne/sec/cm³

86.依血色素解離曲線,通常動脈血氧氣体分壓達到________mmHg時,血氧飽和度不再增加或僅呈小幅增加 (A) 50 (B) 55-65 (C) 75-85 (D) 95-105

87.有關肺動脈楔壓(PulmonaryWedgePressures)與左心室舒張末期(LVEDP)壓力關係在左心嚴重衰竭,導致左心室硬度(stiffness)增加時,PCWP會_________LVEDP: (A)大於 (B)小於 (C)等於 (D)無關

88.肺內血管內壓力的測量應選擇呼吸何種時相為之: (A)吐氣末期 (B)吸氣末期 (C)吐氣中期 (D)吸氣中期

89.江先生,25歲男性，發生車禍意外被送往醫院,除左大腿骨、上顎骨、下顎骨以及骨盆(pelvic)等多處骨折外,腹部電腦斷層發現有肝臓挫傷但無明顯freeair,生命徵象為體溫35.5℃，心跳120/min,呼吸28/min，血壓88/60 mmHg,異常檢查結果如下: WBC 9300/mm3 ， 14% band form , Hb7 g/dl ， ALT 164 u/L , Lactate 8 mmol/L， Plt14000/cumm·沒有尿下列何措施不當? (A)動員Traumateam，第一時間搶救 (B)儘快確認出血部位于以止血,同時給予輸液 (C)立即使用升壓劑 (D)放置 Central Venous Catheter,維持中央靜脈壓(CVP)在8-12之間

90.一位30歲產婦於診所自然產後出現大出血現象,給予N/S2000cc,陰道塞紗布後送來急診室。到達急診時已沒有意識,生命現象BP:60/30mmHg BT:36.6℃ PP: 35bpm PR:130bpm下列哪一個选項是下一步最逸當的處置? (A)立刻送開刀房切除子宮止血 (B)放置Cenural Venous Catheter,予以輪液使中央靜脈塵(CVP)維持在8-12之間及測量 ScvO2 (C)建立安全呼吸道,给予氧氣 (D)輸血

91 63歲陳光生曾在2年前因為骨刺開過刀,此外並沒有其他身體疾病，到院前幾天, 病人開始抱怨感覺腹痛及四肢無力,然而卻沒有求醫。今日清晨,家屬發現病人意識不清，而將他送到急診室就醫:從CXR發現左横膈下有游離的空氣懷疑病人罹患中空器官穿孔和敗血性休克,準備到開刀房開刀之前此病人輸液復甦的選擇下列何者遍當? (A)Colloid solutions優於Crysualloid solutions故以 Colloid solution 為前選 (B)Crystalloid solutions 優於Colloid solutions故以Crystalioid 為首選 (C)Crysualloid solutions或Colloid solutions均可，重點在於是否有即時達到復甦的目 (D)Albumin為首選

92,承上題,輸液復甦之後血壓一直不穩定,MAP持續低於65mmHg，此時測得 ScvO2:60%，factat42mmole/L，四肢出現紫斑。後續處理過程何者最不適當的? (A)在 septic shock 時置放arterial catheer來連續監測血壓 (B)Norepinephrine或是dopamine 是第一線的血管收缩劑，應予使用 (C)當升壓劑都無法提升平均動脈壓時,可以考慮使用 vasopressin當作升壓劑，但可能會有心搏輸出量降低的副作用。 (D)治療應以增加cardiacindex達到 supranormalcardiac index為目標，以確保氧氣運輸量足夠，组織不會缺氧

93.林女士，75歲女性，沒有糖尿病或高血壓等病史，約從三年多前開始有下背痛的情形, 長期持續服用NSAID。一週以來食慾不佳和無解便,自行服用軟便藥後,解了數次黑便,並嘔出咖啡色的物質,送到急診宝。生命徵象為TPR:35.5℃/120/30/min.BP: 78/60mmHg接下來的處置方法或目的何者最不適當? (A)病人有SIRS的表現 (B)若在輸液復甦過程中血壓仍無法改善則要加上升壓劑使用 (C)先緊急照一張側躺的KUB來排除人是否有潰瘍穿孔的情形。 (D)安排緊急上消化道內視镜的目的是找出出血位置再以血管攝影與栓塞或開刀處理

94.一位84歲老公公在看電視時, 突然感到心悸,被送到急診,血壓110/70mmg,在候診之際,病患開始抱怨感到胸痛,血壓變為70/35mmHg,馬上病患變得意識不清,心電圖顯示如下
(A)確定頸動脈無雜音後給予vago maneuver 按壓 (B)用藥可给予adenosine6mg，於1-3秒快速push (C)給予高劑量 Levopbed 滴注 (D)同步電擊50焦耳

95.一位48歲長期糖尿病洗腎病人,主訴因心臟不舒服喘不過氣而打119叫救護車送到急診求助。到達急診時心电圖監視器呈現如下

下列何者為非? (A) sodium bicarbonate 是屬於classI(確實有效)之藥物 (B)可给予insulin及glucose靜脈注射 (C)造成原因可能是營養不良、腹瀉 (D)通知腎臟科醫師,安排緊急洗腎

96.男性病人43歲被家屬送到急診時並沒有意識,據家屬描述:一年半前病人因老闆西進投資而遵資遣後一直找不到工作,一年前開始看精神科並使用三環抗抑鬱劑 (TCA)今早被家屬發現倒在臥室一叫不醒，身旁有平時服用的三環抗抑鬱劑空药罐。請問下列何者為非? (A)三環抗抑鬱劑(TCA)過量的EKG特徵之一是有sinewave (B)TCA中最常見的徵候是:抗膽鹼(anti-cholinergic)作用,可產生心率加速 (C)以sodiumbicarbonate治療TCA引起的心律不整最可能的治療機轉為增加TCA 與蛋白質的結合率 (D)TCA過量的主要死亡原因是TCA抑制心肌收缩導致低血壓和心室內傳導阻斷。

97.70歲陳先生有中風及充血性心衰竭病史。此次因 pneumonia而導致休克,呼吸衰竭插管住進ICU,有哪些預防措施對病人是沒有實證好處的? (A)使用低劑量dopamne來保護腎臟 (B)使用低劑量heparin或low-molecular weight heparin 來預防深層静脈栓塞。 (C)可以使用H2受器拮抗劑來预防壓力潰瘍 (D)在病患初步穩定後,愿該使用連續注射胰島素及糖份,將血糖控制在150mgdl 以下。

98.關於rhAPC的遠何者為非? (A)主要作用為 Antiinflammatory action 、 Profibrinolytic action ㆍ Anticoagulant action (B)使體内的Fibrinolysis增加,降低Coagulation 及 Inflammation (C)有極度消耗性凝血異常血小板<30000mm3 不建議使用 (D)敗血性休克若合併 DIC則不可使用

99.58歲阿公有神經肌肉病變三天前又因吸入性肺炎從安養中心被送到醫院插管住進 ICU,阿公有B型肝炎,沒有高血壓或糖尿病。今早抽血檢查:Hb 7.5g/dLPLT 25000mm3，查房時TPR:37.5℃/114/23/min.BP:100155mmHg:阿公沒有解黑便，NG tube顏色無咖啡色。查房時的討論內容何者適切? (A)給予輸血，目標則是維持Hb10.0gidl。 (B)亦可考慮使用紅血球生成素治療貧血。 (C)可考慮使用FFP以補充Alb。 (D)病人有患壓力性潰瘍的風險,可給予PPI或H2 blocker

100.馬伯伯 92歲男性,50kg之前病史有慢性賢衰竭，平常住在安養中心，兩週前開始肚子痛。四日前因肚子痛加劇到醫院求診: 理學檢查時有腹膜炎徵候及反彈痛, 腹部CT看到 freeair，懷疑是ischemic bowe perforation，而緊急開 totalcolectomy+ ileostomzc。開完刀後送到SICU。加護中心住院期間有漸歇性發燒CXR如下

圖1:手術當日圖2:入ICU第4天圖3:入ICU第6天呼吸器的使用何者不當? (A)目標設定在12mL/kg(理想體重)以避免高碳酸血症 (B)吸氣末高原期壓力維待<30cmH2O。 (C)使用呼吸器的順性不佳時,應子以鎮静止痛劑 (D)半仰臥姿勢床頭應抬高45度

96年 - 96年重症醫學專科醫師筆試#104977

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