97年 - 97 重症醫學專科醫師筆試#104947

1. 下列那一種感染不是經由空氣傳播的？ (A) Severe acute respiratory syndrome (SARS) (B) Mycobacterium tuberculosis (C) Varicella-zoster virus (chicken pox) (D) Rubeola virus (measles)

2. 當你服務的新生兒加護室在最近的兩天內發生三例嚴重的黃金葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 感染，為了防止擴散，下列那一項措施是比較不重要？ (A) 嚴格的洗手規定 (B) 使用手套 (C) 戴 N-95 口罩 (D) 將已感染病兒隔離，與其他未感染嬰兒分開

3. 在所有的呼吸治療器材中，下列那一項最容易導致病人呼吸道的感染？ (A) 小容積噴霧器 (Small-volume nebulizer) (B) 大容積噴霧器 (Large-volume nebulizer) (C) 加熱型潮濕器 (Heated humidifier) (D) 熱濕氣交換器 (Heat-moisture exchanger)

4. 下列有關大容積噴霧器 (large-volume nebulizer) 的使用敘述那一項是錯誤的？ (A) 必須以無菌的蒸餾水來添加於噴霧器內 (B) 添加無菌的蒸餾水必須在使用前才添加，且必須拋棄剩餘的水後再添加 (C) 同一病人使用 48 小時後噴霧器必須加以清洗與消毒 (D) 不可讓管路中的凝結水流回噴霧器

5. 病人使用呼吸器成功的脫離呼吸器後，呼吸器推回維修室，呼吸器的外表必須用那一種消毒劑來擦拭？ (A) Glutaraldehyde (B) Quaternary ammonium (C) Hydrogen peroxide (D) 70% ethyl alcohol

6. 安養中心送了三位該中心的老年人至急診室，經證實為流行性感冒，其中一位病人發生肺炎且合併呼吸衰竭，住入加護病室中，下列有關此病人的隔離措施那一項是錯誤的？ (A) 應將病人移至負壓病房 (B) 所有醫療人員或訪客靠近病人 3 英呎內應帶外科口罩及使用手套 (C) 如無單人床可與其他病人共用一同一病室 (D) 不需特別的空氣與通氣處理

7. 加護病室中一位病人住院後二天，痰液的嗜酸性染色 (acid fast stain) 報告為陽性，下列有關此病人的隔離措施，那一項是錯誤的？ (A) 應將病人移至單人負壓病房 (B) 室內空氣交換應達到每小時 3-6 次 (C) 進入病室的醫療人員需帶 N-95 口罩 (D) 病人如需外出作特別檢查應帶外科口罩

8. 下列有關加護病室感染病患污染品目處理的敘述，那一項是錯誤的？ (A) 無論是可拋棄式或可再用的品目皆需以不會滲透的袋子包裝再送出病室 (B) 包裝袋如夠堅固且不會滲透且污染品目不會污染到袋子的外面時，可用一個袋子包裝，否則得使用雙層袋子包裝 (C) 包裝袋必須清楚的註明內容品目的標籤或以顏色來表示內容物的特性 (D) 可再用的污染品目應馬上送去清洗消毒

9. 下圖是呼吸器顯示的圖形，請問此圖形表示病人使用呼吸器時發生下列那一種狀況？
(A) 吸氣流速不足 (B) 吸氣啟動敏感度調整不適當 (C) 病人呼吸道阻力增加 (D) 病人的呼吸次數與呼吸器呼吸次數不配合

10. 如果一位使用呼吸器的病人連續每兩三下呼吸就顯示下面圖形，請問此病人可能發生下列那一種狀況？
(A) 咳嗽 (B) 姿勢改變 (C) 肺部空氣積存 (Air trapping) (D) 流速轉換器故障

11. 如果一位使用呼吸器的病人一直顯示下面圖形，請問此病人可能發生下列那一種狀況？
(A) 容積流失 (B) 姿勢改變 (C) 肺部空氣積存 (Air trapping) (D) 咳嗽

12. 如果一位使用呼吸器的病人一直顯示下面圖形，請問此病人可能發生下列那一種狀況？
(A) 容積流失 (B) 姿勢改變 (C) 肺部空氣積存 (Air trapping) (D) 咳嗽

13. 如果一位使用呼吸器的病人顯示下面圖形，請問此病人可能發生下列那一種狀況？
(A) 容積流失 (B) 潮氣容積過大 (C) 呼吸道阻力太高 (D) 設定的流速太高

14. 根據 NIH NHLBI ARDS Clinical Network 在 ARDS/ALI 病人使用呼吸器時，病人的呼吸道高原壓力 (plateau pressure) 不可超過多少公分水柱 (cm H2O)？ (A) 20 (B) 25 (C) 30 (D) 35

【已刪除】15. 加護病室病人常以 pulse oximetry 來監測病人的氧合功能，一般認為 SpO₂ 低於多少％以下就不可信？ (A) 70 (B) 75 (C) 80 (D) 85(E)一律給分

複選題

16. 一位 55 歲的男病人，因呼吸困難與咳嗽吐痰一週而被家人送至急診室。至急診室時病人意識清楚、合作，且有 60 年的抽煙史。BP：165/90 mmHg，PR：120/min，RR：25/min， B.T.：37.3℃。病人在吸空氣下測到的動脈血液氣體分析資料如下：

請問下列那一項處置比較不適當？ (A) 使用 venturi mask 給予氧氣治療 (B) 給予抗生素 (C) 給予支氣管擴張劑與類固醇 (D) 趕快插氣管內管並使用呼吸器

17. 下列有關病人接受氧氣治療可能發生併發症的敘述，那一項錯誤的？ (A) 有些已有慢性二氧化碳累積的慢性阻塞性肺疾病人 PaO₂ 大於 60 mmHg 會抑制病人的通氣功能 (B) 早產嬰兒 PaO₂ 大於 60 mmHg 會導致視網膜病變 (C) Paraquat 中毒病人或接受 bleomycin 治療的病人氧氣濃度增高會使病人的肺部傷害惡化 (D) 氧氣濃度大於 50%以上可能發生氧氣中毒

18. 下何有關 AMI 之藥物治療的敘述中，何者為是？ (A) 在 asthma 病人中不可使用β-blocker，但可用鈣離子阻斷劑代替 (B) Heparin 60 U/kg，最多 bolus 4000 U，之後 12 U/kg/hr infusion，以減少出血之併發症產生 (C) Low molecular weight heparin 較 heparin 方便、安全，可 1 mg/kg SC，q12h (2-8 天) 使用 (D) 以上皆是

19. 關於 tPA 治療急性梗塞性腦中風 (acute stroke) 的敘述，下列何者錯誤？ (A) 劑量為 0.9 mg/kg (B) 總劑量的 10% IV push；總劑量的 90% IV drip 1 小時 (C) 與 heparine 及 aspirin 併用，可使中風病患的預後更良好 (D) 使用 tPA 的病患，腦出血的機率為沒有使用者的 10 倍

【已刪除】20. 下列哪一個敘述是錯誤的？ (A) 當尚未取得自動電擊器時，可使用胸前重擊回復心室纖維顫動 (B) 突然心臟停止時，若基本生命急救術能在 4 分鐘內，高級心臟救命術能在 8 分鐘內實施，則病患的存活率約為 43% (C) 病患突然發生心室纖維顫動的當時，在 3 到 5 分鐘之內使用自動電擊器治療，急救後其存活的可能性為 49-75% (D) 急性心肌梗塞併有心因性休克的病患，其死亡率為 50-80%(E)一律給分

21. 已懷孕八個月的婦女如有低血壓時，應將其置於何種姿勢？ (A) 仰臥 (B) 左側躺 (C) 右側躺 (D) 腳抬高

22. 下列有關 morphine 的敘述，何者為非？ (A) 可減低急性心肌梗塞病患心肌內壁張力 (B) 可增加靜脈容量而降低靜脈血回流至心臟 (C) 會使動脈收縮，故不應使用於併有高血壓的病患 (D) 具有減緩焦慮的作用

23. 1 mg 的 atropine 靜脈注射：(1)應小心使用於新近發生的寬 QRS 波第三度房室性傳導阻滯； (2)靜脈注射總劑量達 0.04 mg/kg 時將產生完全的迷走神經阻斷；(3)小於 0.5mg 的靜脈注射劑量可能會使心率減慢；(4)會使竇性心搏過慢的心跳加快。 (A) 1，2，4 (B) 1，3，4 (C) 2，4 (D) 以上皆是

24. 一位 45 歲女性有狹心症病史，主訴胸痛達 20 分鐘，並有冒冷汗，脈搏每分鐘 36 下，血壓為 85/60 mmHg，心電圖顯示出 mobitz II 房室傳導阻滯，如可能時下列何種治療是首先應該考慮的？ (A) 50 焦耳同步電擊 (B) Atropine 0.5 mg 靜脈注射 (C) Dopamine 5-10 ug/㎏/min 靜脈輸注 (D) 體外心律調節器

25. 有機磷神經毒氣對菸鹼系統 (nicotinic system) 造成之症狀，何者為非？ (A) 朣孔放大 (mydiasis) (B) 心搏過速 (tachycardia) (C) 虛弱無力 (weakness) (D) 高血壓，低血糖 (hypertension，hypoglycemia)

26. 許多化學物質常造成變性血紅素。有關變性血紅素血症的敍述，以下何者為正確？ (A) 病患常出現肝毒性 (hepatotoxicity) 及黃疸 (jaun dice) 的症狀 (B) 甲烯藍 (methylene blue) 或維生素 C 對治療血紅素 M 疾病也很有效果 (C) 若變性血紅素濃度為 50％，若不及時以甲烯藍治療，會有生命危險 (D) 甲烯藍 (1％溶液) 以 5-10 mg/kg 之劑量慢慢靜注，做為電子接受者 (electron receiver)

27. 以下何種物質會增強心肌對 catecholamines 的敏感性而降低心室顫動 (VF) 的閥值？ (A) Carbon tetrachloride (B) Botulinum toxin (C) Hydrazine (D) Phosgene oxime

28. 有關生物戰劑 (biological agents) 之敍述，以下何者為非？ (A) 生物恐怖攻擊最重要的暴露途徑是吸入的方式 (B) 肉毒桿菌 (clostridium botulinum) 之毒素常會引起發燒，但病患意識通常是清醒的 (C) 一旦出現疹子，天花 (smallpox) 的病變較多在臉部和四肢，即呈離心性 (centrifungal) 的分佈 (D) 淋巴腺腫型鼠疫 (yersinia pestis) 有 80％會演變成菌血症，以 streptomycin IM 或 gentamycin IVD 治療

29. Activated protein C 使用於嚴重敗血症之治療時，下列哪一個是其治療之機轉？ (A) 抑制 monocytes 產生 TNF-α、IL-1 及 IL-6 (B) 活化 (activate) 凝血因子 Va 及 VIIIa (C) 減少 lymphocyte 對於血管內皮細胞 selectin 的黏附 (adhesion) (D) 活化 plasminogen activator inhibitor-1 (PA-1)

30. 血管內皮細胞受到活化而引起發炎反應時，嗜中性白血球 (neutrophil) 表現下列哪一個分子而引起它與內皮細胞發生黏附 (adhesion) 及靜止 (arrest)？ (A) TNF-α (B) Interleukin-1 (C) Selectin (D) β2-integrin

31. 關於敗血症之致病機轉中，下列哪一種不會引起過度發炎 (hyper-inflammation) 反應？ (A) Interleukin- 1 (B) Interleukin-6 (C) Interleukin-10 (D) High-mobility group B protein 1 (HMGB1)

32. 下列哪一項不是 septic shock 及 severe sepsis 病人接受 early goal-directed therapy 的治療目標？ (A) 中心靜脈壓力 (CVP) 維持在 8-12 mmHg (B) 肺動脈阻塞壓力 (PAWP，或稱 PCWP) 維持在 12-16 mmHg (C) 平均動脈血壓 (MAP) 維持 ≥ 65 mmHg 且＜ 90 mmHg (D) 中心靜脈血氧飽和度 (ScvO2) 維持 ≥ 70%

33. 若病人之血氧濃度持續下降，下列關於處理策略之描述，何者為誤？ (A) 吸入性一氧化氮可以增加部分病人之血氧，但對存活率無助益 (B) 俯臥姿勢 (Prone positioning) 可以改善血氧，但對存活率無助益 (C) 維持較低的潮氣容積可以增加存活率 (D) 提高 PEEP 可以增加存活率

34. 以下圖形是那一種呼吸模式？
(A) Pressure control (B) Pressure support (C) Volume control (D) Volume assured pressure support (VAPS)

35. 40 歲男性病患 (身高 165 cm，體重 60 kg)，因兩側肺炎、呼吸衰竭住進加護病房。第二天的呼吸器設定如下：FiO₂ 0.8，VT 600 mL，PEEP 5 cmH₂O，RR 12/min；ABG 為 pH 7.38， PCO₂ 48，PO₂ 62。初步應如何調整呼吸器設定？ (A) 考慮使用 extracoporal membrane CO₂ removal (B) VT 800mL，PEEP 10 cmH₂O，FiO₂ 1.0 (C) PC-IRV (2：1 ratio)，PEEP 15 cmH₂O (D) VT 400 mL，PEEP 10 cmH₂O，Pplat ≤ 35 cmH₂O

36. 某 65 歲男性，20 天前因 COPD 急性發作住院。多次嘗試呼吸器脫離失敗。4 天前因為急性膽囊炎接受膽囊切除術，且因 ESBL E coli UTI 使用 ertapenem。近一天內高燒到 39.5°C，胸部 X 光顯示右下肺部出現新的浸潤性病灶與血氧迅速惡化，下列何種處置為最佳？ (A) 血液與痰液細菌培養，繼續使用 ertapenem 直到進一步的細菌培養結果 (B) 拔除尿路導管，重新作尿液培養 (C) 支氣管鏡檢作右下肺支氣管灌洗術，維持原抗生素藥物到培養結果出來 (D) 血液痰液與尿液培養後，加上對抗含 Pseudomonas species 之革蘭氏陰性菌之抗生素藥物、必要時再加上治療抗藥性革蘭氏陽性菌 (如 MRSA) 的藥物

37. 下列係針對 antibiotic-associated colitis 之處置，何者是錯誤的？ (A) 與 clostridium difficle 引起的 pseudomembranous colitis 有關 (B) 對於不能口服用藥者，可注射 metronidazole 或 vancomycin 來治療 (C) 儘可能停用相關抗生素 (D) 補充水份與電解質

38. 順應支持性呼吸模式 (adaptive support ventilation，ASV) 其實類似？ (A) Pressure controlled-SIMV+PSV (B) 雙相性正壓呼吸 (BiPAP) (C) Pressure support + volume control (D) Volume assured pressure support

39. 依據台灣「安寧緩和醫療條例」，所謂「末期病人」是指： (A) 多重器官衰竭，即使以現代的醫術，也救治希望渺茫 (B) 只限於癌症末期 (C) 預期生命存活期少於 6 個月 (D) 罹患嚴重傷病，經醫師診斷為不可治療，且有醫學上之證據，短期內病程進行至死亡已不可避免者

40. 病人本人簽署安寧緩和醫療意願書，以下何者不可為見證人？ (A) 同一病房的其他病人 (B) 病人的五等親以外之親屬 (C) 病人的朋友 (D) 病房護理長

41. 不施行心肺復甦同意書，以下那一種家屬為第一順位？ (A) 父母 (B) 子女 (C) 配偶 (D) 祖父母

42. 關於台灣「腦死」的法律規定，以下何者正確？ (A) 腦波圖是平的 (B) 四肢受刺激不會動 (C) 不會自行呼吸 (D) 瞳孔放大

43. 纖維蛋白原 (fibrinolytics) 注射易引起腦出血的危險因素不包括： (A) 血壓高過 180/110 毫米汞柱 (B) 年齡太老 (＞65 歲) (C) 體重過重 (＞70 公斤) (D) 使用 rTPA 加 heparin

44. 下列有關急性心肌梗塞的描述，何者為非？ (A) 急性心肌梗塞發作的最初 4 小時，心室纖維顫動發生機率最高 (B) 心室纖維顫動是急性心肌梗塞發作 24 小時內最主要的死因 (C) 若無禁忌，早期給予 β-blockers 可減少心室纖維顫動的發生 (D) 例行給予靜脈注射鎂可降低急性心肌梗塞的死亡率

45. 一位 80 公斤的急性心肌梗塞患者給予 Rtpa 後，下列使用 heparin 的方式，何者是最適當的？ (A) 靜脈注射初劑量 4000 U，然後每小時 960 U，維持 APTT 在 50-70 秒 (B) 靜脈注射初劑量 5000 U，然後每小時 1000 U (C) 靜脈注射初劑量 10000 U，然後每小時 1000 U (D) 靜脈注射初劑量 2000 U，然後每小時 500 U

46. 下列何種藥物不宜使用於 cocaine 引起的 acute coronary syndrome？ (A) Nitrate (B) α-blockers (C) Benzodiazepines (D) β-blockers

47. 下列何種藥物不可使用於 non-Q-wave MI 或不穩定心絞痛患者？ (A) Aspirin (B) Low-molecular-weight heparin (C) Unfractionated heparin (D) rTPA

48. 下列何種頻脈不可用電擊整復？ (A) Preexcited atrial fibrillation (B) PSVT with heart failure (C) Multifocal atrial tachycardia (D) Ventricular tachycardia

49. 下列何種藥物不可使用於 WPW Af 有正常心臟功能患者？ (A) Procainamide (B) Adenosine (C) Amiodarone (D) Propafenone

50. 下列何種藥物可用於 torsades de pointes 的患者？ (A) Procainamide (B) Sotalol (C) Lidocaine (D) Propafenone

51. 45 歲男性急性心肌梗塞後，心跳每分鐘 30 次、血壓 75/50 毫米汞柱、肺呼吸音很乾淨、頸靜脈怒張，下列第一步處置，何者最為適當？ (A) 先予注射 digoxin 強心劑 (B) 先予注射 morphine 止痛 (C) 先予注射 atropine 或 pacemaker 加速心率 (D) 先予 lasix 注射，減輕頸靜脈怒張

52. 65 歲急診病患，呼吸急促、兩側肺充滿溼性囉音且頸靜脈怒張、呼吸每分鐘 25 次、心跳每分鐘 100 跳、血壓 75/50 毫米汞柱、此時最適宜的處理是： (A) 給予注射 lasix (B) 給予注射 morphine (C) 給予快速輸液提升血壓 (D) 給予強心昇壓藥如 dopamine

53. 張先生，50 歲，長年酗酒併發急性胰臟炎 (acute pancreatitis)，下列關於急性胰臟炎的敘述，何者正確？ (A) 不使用顯影劑的電腦斷層是診斷胰臟壞死 (pancreatic necrosis) 及胰臟旁積液 (peripancreatic collections) 的標準 (gold standard) 檢查 (B) 胰臟炎致死的原因大多為感染的併發症 (C) 預防性的給予抗生素可以有效地降低死亡及傷害率 (morbidity and mortality) (D) 絕對不可給腸道營養

54. 張先生，65 歲，因慢性 B 型肝炎合併肝硬化及腹水 (ascites)，下列關於腹水的敘述，何者錯誤？ (A) 新形成的腹水必須做診斷性的腹腔穿刺抽腹水檢查 (diagnostic paracentesis) (B) 在診斷方面，首先應區分腹水是滲出液 (exudates) 或是漏出液 (transudates) (C) 結核性腹膜炎 (tuberculous peritonitis ) 及腹內散布性癌症 (peritoneal carcinomatosis) 其腹水的細胞計數 (cell count) 中發現淋巴球 (lymphocytes) 有增加的現象 (D) 若使用利尿劑 (diuretics) 治療，優先選擇醛固酮拮抗劑 (aldosterone antagonist)，例如：spironolactone。其次可以選擇亨氏環利尿劑 (loop diuretic)，例如：furosemide

55. 小明因情傷而輕生，服用 50 顆 acetaminophen，被友人發現後，送至本院。事隔三天後，小明意識不清，診斷為猛爆性肝衰竭 (fulminant hepatic failure) 合併顱內高壓，下列敘述何者錯誤？ (A) 顱內高壓是猛爆性肝衰竭致死之主因之一 (B) 床頭應搖高且維持於 30 度角 (C) 可使用甘露醇 (mannitol) 降顱內壓 (D) 病人誘導低溫 (induced hypothermia) 至 32°C 對顱內高壓沒有助益

56. 80 歲的王老先生因肺炎合併敗血症及多重器官衰竭，住加護病房數日後，鼻胃管引流出大量鮮血，血壓 85/55 mmHg，心跳 110/分，臉色蒼白，診斷為壓力性潰瘍 (stress ulcerations or stress-related erosive syndrome) 合併上腸胃道出血，下列敘述何者正確？ (A) 因病人年齡大不可給予靜脈輸液或輸血，應立即給予昇血壓藥物以維持血壓 (B) 事先應給予 H2 receptor antagonists, proton-pump inhibitors 或 sucralfate 以預防其發生 (C) 事先應儘可能不經由胃餵食 (gastric feedings) 以預防其發生 (D) 處理上應避免 (gastric lavage)，因其對臨床上無助益

57. 85 歲的李老太太，因腹部感染併發敗血症及呼吸衰竭，術後於加護病房中積極冶療，有糖尿病史 20 多年。數日後，病人右上腹痛、發燒、白血球增加，診斷為無結石性膽囊炎 (acalculous cholecystitis)，下列敘述何者正確？ (A) 因為沒有結石，故無結石性膽囊炎 90%以上通常預後良好 (B) 有一半以上的膽囊炎屬於無結石性膽囊炎 (C) 無結石性膽囊炎通常臨床症狀典型且明顯 (D) 一旦診斷為無結石性膽囊炎，通常需要做膽囊切除術 (cholecystectomy)

58. 55 歲的林先生，因肺炎併發敗血症、多重器官衰竭，之前無腸胃道疾病病史，在營養的給予方面，下列敘述何者正確？ (A) 因疾病嚴重度高，靜脈營養 (parenteral nutrition) 為優先選擇 (B) 使用腸道營養 (enteral nutrition)，應將床頭搖高 30 至 45 度 (C) 使用腸道營養會加重全身性的發炎反應 (systemic immune response) (D) 小量的腸道營養便可維持腸道的完整性 (integrity) 及通透性 (permeability)

59. 王先生 50 歲，由於經商不順而輕生，因而服用 50 顆 acetaminophen，目前出現黃疸、意識不清，有肝腦病變 (hepatic encephalopathy) 的情形，關於肝腦病變，下列敘述何者正確？ (A) 肝腦病變不會有運動方面的問題 (motor abnormalities)，例如：顫抖 (tremor)、過度反射 (hyperactive reflexes) 等 (B) 在治療肝腦病變方面，若病人無法口服新黴素 (neomycin)，應改為靜脈注射給藥 (C) 身體脫水 (dehydration)，是導致肝腦病變的原因之一 (D) 降腦壓或預防腦壓昇高對於肝腦病變沒有助益

60. 王先生 50 歲，長年酗酒，近年來出現黃疸、腹水、腎功能變差，有肝腎徵候群 (hepatorenal syndrome) 及肝腦病變，目前等待換肝。對於末期肝病模式 (model for end-stage liver disease，MELD) 分數計算所需的實驗室數據，下列何者為非？ (A) 血清肌酸酐 (creatinine) (B) 膽紅素 (bilirubin) (C) 白蛋白 (albumin) (D) 國際標準凝血時間比 (international normalized ratio，INR)

61. 陳先生，因腹部穿剌傷合併肝臟破裂出血，術後於加護中心觀察，目前有鼻胃管留存，在營養的給予方面，下列敘述何者錯誤？ (A) 在給予營養的初期，最好先合併腸道營養 (enteral nutrition) 及靜脈營養 (parenteral nutrition ) (B) 原則上，腸道營養 (enteral nutrition) 優於靜脈營養 (parenteral nutrition) (C) 經由十二指腸管的餵食效果會較鼻胃管佳 (D) 若使用靜脈營養 (parenteral nutrition) 可補充麩醯胺 (glutamine)，可改善氮平衡 (nitrogen balance)

【已刪除】62. 吳先生 50 歲，長年酗酒，有肝硬化的現象，近日出現胃食道靜脈曲張 (gastroesophageal varices) 合併出血的症狀，關於胃食道靜脈曲張，下列敘述何者錯誤？ (A) 肝硬化病人若有感染，可使靜脈曲張易併發出血 (B) 以「可利新注射劑 (glypressin)」治療，可以降低門靜脈壓力 (portal pressure) (C) 在治療效果方面，「體抑素 (somatostatin)」優於「可利新注射劑 (glypressin)」 (D) 病人常同時合併脾腫大 (splenomegaly) 及腹水 (ascites)(E)一律給分

63. 吳太太 50 歲，因腹部感染合併敗血症，近日出現腸阻塞症 (ileus )，在治療方面，下列何種處置錯誤？ (A) 施予硬脊膜外麻醉 (epidural anesthesia) (B) 給予膽鹼脂脢抑制劑 (acetylcholinesterase inhibitor)，例如：新斯的明 (neostigmine) (C) 必要時放置鼻胃管以減壓 (NG decompression) 且禁食 (nothing by mouth) (D) 在腸阻塞症 (ileus) 未發生前，應盡量晚一點給腸道營養 (enteral nutrition)，以免一旦發生腸阻塞症，食物會卡在腸道中

複選題
64. 在急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的直接危險因子中，下列何者最為常見？ (A) Aspiration (B) Pneumonia (C) Pulmonary contusion (D) Toxic inhalation

65. 下列何者不符合拔掉氣管內管的條件？ (A) Vital capacity：12 Ml/kg (B) RR：18/min (C) Minute ventilation：13 L/min (D) Leak test：80%

66. 關於低體溫與凝血功能異常 (coagulopathy) 的關係，下列何者為錯？ (A) 低體溫會導致血小板功能異常及流血時間 (bleeding time) 延長 (B) 治療方式包括趕快輸血小板及新鮮冷凍血漿，以矯正凝血功能異常 (C) 治療方式包括趕快將病人回溫，以矯正凝血功能異常 (D) 「損害控制 (damage control)」的手術觀念也適用於低體溫的外傷病人

67. 關於顱內高壓 (intracranial hypertension) 的治療，以下何者為非？ (A) 在未預期的狀況下出現 IICP 時，必須先排除需手術移除的病灶，可以考慮安排電腦斷層檢查 (B) 長時間使用神經肌肉阻斷劑的病患，可能出現所謂的 critical illness myopathy and neuropathy，停藥後出現病患無法動彈的現象，易被誤認為腦損傷之後遺症 (C) 不建議例行性使用過度換氣來降腦壓，但已經使用者，不可驟然回復正常 PCO2，否則顱內壓可能驟升 (D) Hypernatremia 會使腦細胞脫水而降低腦壓，因此可以考慮使用 hypertonic saline 將血中鈉離子濃度提昇至 180 mmol/L 以上

68. 有關經顱超音波 (transcranial doppler，TCD) 於頭部外傷病患的應用，以下何者為非？ (A) TCD 可提供腦血流量 (cerebral blood flow) 定量的分析，是臨床的一大利器 (B) 使用低頻 (2MHz) 的超音波探頭，方能穿透顱骨，偵測到顱內血管的流速 (C) 最廣泛測量的血管是兩側的中大腦動脈 (middle cerebral artery，MCA) (D) 嚴重血管痙攣的情況下，血流速度可高達 200 cm/s，是因為血管內徑嚴重縮小的緣故

69. 以下何項治療不是 1996 年 Brain Injury Foundation 所提出的 standard？ (A) 沒有確實的顱內高壓時，應避免長時間使用過度換氣 (chronic hyperventilation) (B) 嚴重頭部外傷病患的治療，不建議使用類固醇以改善預後或降低顱內壓 (C) 應避免低血壓 (收縮壓小於 90 mmHg) 與低血氧 (PO₂ 小於 60 mmHg) (D) 不建議預防性使用 phenytoin，carbamazepine or phenobarbital 等藥物來防止遲發性的外傷性癲癇

70. 有關腦血流的自我調控機制 (autoregulation of cerebral blood flow，CBF)，下列敘述何者為非？ (A) 血流量的調控依賴腦血管的收縮與擴張，主要發生在直徑 30-300 m 的小動脈，即所謂的 cerebral resistance vessels (B) 隨著大腦代謝需求量的增加 (如發燒) 或減少 (如全身麻醉)，CBF 也會跟著調節，稱為 metabolic autoregulation (C) 當腦灌流壓 (cerebral perfusion pressure，CPP) 介於 40 至 150 mmHg 之間時，CBF 大致維持不變，稱為 pressure autoregulation (D) 腦血管因具有 CO2 reactivity 的特性，會跟著 PaCO2 的高低而擴張或收縮，與血管周遭的 pH 值無關

71. 有關頭部外傷治療的理論，下列敘述何者為非？ (A) CPP management 由 Rosner 等人提出，強調提高血壓以打破 vasodilatory cascade，達到降低 ICP 的目的 (B) CBF-targeted treatment 可以降低 secondary brain injury 達 50%，雖然全身性的併發症(如肺水腫)風險較大，整體效果仍然顯著增加 (C) Lund therapy 強調以 colloid 維持正常的滲透壓，降低血壓以減少微血管的靜水壓 (capillary hydrostatic pressure)，進而壓制腦水腫的狀況 (D) Individualized therapy 希望隨著病理變化而調整治療方針

72. VV-ECMO 之特色？ (A) 可支持 heart failure (B) 將 venous blood，進行氣體交換後，送回主動脈 (C) 可用於 pulmonary embolism 病人的急救 (D) 可取代肺臟交換氣體的功能

73. VA-ECMO，何者錯誤？ (A) 可支持 liver failure (B) 可支持 respiratory failure (C) 可支持 right heart failure (D) 使用期限一般短於 VAD (ventricular assist device)

74. VV- ECMO，何者不對？ (A) 可支持心臟衰竭 (B) 可取代肺功能 (C) 可用於ARDS病人，降低呼吸器設定，減少呼吸器引起的肺損傷 (D) 不會有systemic embolization

75. BI (blood flow inlet)：200 ml/min BO (blood flow outlet)：167 ml/min DI (dialysate inlet)：300 ml/min DO (dialysate outlet)：333 ml/min 這是什麼 mode？
(A) CVVH (B) CVVHD (C) CVVHDF (D) SCUF (slow continuous ultrafiltration)