123. 一位49歲女性病人因為B型肝炎帶原追蹤腹部超音波發現有右側腎上腺腫瘤，腎上腺電腦斷層顯示腫瘤大 小為4公分， CT density 為10 HU。她的檢驗結果如下：cortisol (8am) 16.0 ug/dL, cortisol (4pm) 12.2 ug/dL, ACTH 13.7 pg/mL, aldosterone 18 ng/dL, plasma renin activity 0.95 ng/mL/hr, urine VMA 4.7 mg/24hr, urine dopamine 254.5 ug/24 hr, urine epinephrine 9.3 ug/24hr, urine norepinephrine 83.5 ug/24hr。請問以下哪一項敘述正確？(參考值； cortisol (8am) 5.0~25.0 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL, ACTH 7.4~57.3 pg/mL, plasma renin activity 1~5 ng/mL/hr, aldosterone 5~30 ng/dL, urine dopamine 50~450 ug/24 hr, urine epinephrine ＜ 22.4 ug/24hr, urine norepinephrine 12.1~85.5 ug/24hr, urine VMA 1~7 mg/24hr)
(A) 絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤
(B) 此病人應該優先考慮primary aldosteronism
(C) 使用利尿劑或三環抗憂鬱藥物可能引起urine catecholamine 假性偏低
(D) 應該加測17-hydroxyprogesterone 及DHEAS
(E) 建議手術切除此腎上腺腫瘤

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統計： A(8), B(2), C(9), D(55), E(8) #2638425

詳解 (共 1 筆)

#6597867

選項分析

選項 (A): 絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤

  • 腎上腺偶發瘤（incidentaloma） 最常見的是「無功能性腺瘤」（non-functioning adenoma，約70-80%）。

  • 分泌皮質醇的腺瘤（庫欣氏症候群）僅佔約5-10%，並非「絕大多數」。

  • 結論: 錯誤。

選項 (B): 此病人應該優先考慮原發性醛固酮增多症

  • 原發性醛固酮增多症（PA） 的診斷標準：

    • 醛固酮 / 腎素比值（ARR）> 20-30，且醛固酮 > 15 ng/dL。

    • 本例：醛固酮 = 18 ng/dL，PRA = 0.95，ARR = 18 / 0.95 ≈ 18.9（略低於典型閾值）。

    • PA患者通常PRA顯著抑制（<0.5），且醛固酮更高（本例PRA接近正常低限）。

  • 題目未提及高血壓或低血鉀（PA常見表現），因此優先考慮PA的證據不足。

  • 結論: 不正確。

選項 (C): 使用利尿劑或三環抗憂鬱藥物可能引起尿兒茶酚胺假性偏低

  • 利尿劑（如thiazides）可能影響血壓和電解質，但不會直接導致尿兒茶酚胺「假性偏低」。

  • 三環抗憂鬱藥更常導致尿兒茶酚胺「假性升高」（因干擾代謝或檢測）。

  • 本例尿兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）均在正常範圍，無偏低現象。

  • 結論: 敘述錯誤。

選項 (D): 應該加測17-hydroxyprogesterone及DHEAS

  • 17-OHP和DHEAS 用於篩檢先天性腎上腺增生（CAH）或雄激素過多症。

  • 本例無高雄激素症狀（如多毛、痤瘡），且臨床表現不符合CAH（通常兒童期發病）。

  • 目前無明確證據支持需檢測這些項目。

  • 但：部分指南建議對腎上腺腫瘤進行全面內分泌評估（尤其若無法完全排除功能性腫瘤）。

  • 結論: 雖非絕對必要，但比其他選項更合理。

選項 (E): 建議手術切除此腎上腺腫瘤

  • 腎上腺腫瘤手術適應症:

    1. 功能性腫瘤:

      • 庫欣氏症候群：本例皮質醇和ACTH正常，無典型表現。

      • 嗜鉻細胞瘤：尿兒茶酚胺和VMA正常。

      • 原發性醛固酮增多症：不支持（見選項B）。

    2. 惡性風險:

      • 大小 > 4 cm（本例4 cm，臨界值）。

      • CT值 ≤ 10 HU提示良性（富含脂質的腺瘤）。

      • 無其他惡性特徵（如邊界不清、壞死）。

  • 目前無明確手術指徵，建議追蹤即可。

  • 結論: 不正確。

綜合判斷

  • 選項 (A)、(B)、(C)、(E) 均有明顯錯誤。

  • 選項 (D) 雖非絕對必要，但在臨床實務中，部分醫師可能加測17-OHP和DHEAS以全面排除罕見病因（如CAH或分泌雄激素的腫瘤）。

  • 其他選項均不符合題目描述的檢查結果。

最終答案

(D) 應該加測17-hydroxyprogesterone及DHEAS

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