150. 十九歲的林小姐，最近半年來有微燒、倦怠、及兩手多數關節酸痛。血液常規檢查發現：Hb 9.8 g/dL, platelet count 86,000/uL, WBC 3450/uL with normal differential count, ESR 11 mm/1hr, CRP＜ 0.5 mg/dL, proteinuria (++)。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？
(A) Rheumatoid factors
(B) Sonogram of bilateral hands
(C) Autoantibody profile
(D) Viral screen tests
(E) Bone marrow examination

這題的情境其實高度符合 年輕女性、多系統表現、血液三系統減少 + 蛋白尿 → 優先懷疑 SLE (systemic lupus erythematosus)。

題目關鍵線索

• 年齡性別：19 歲女性（SLE 高盛行族群）
• 症狀：微燒、倦怠、雙手多關節痛（對稱性關節炎）
• 檢驗：
  • Pancytopenia（Hb↓、PLT↓、WBC↓）
  • ESR 正常偏低、CRP 正常 → 典型 SLE 炎症反應特徵（CRP 常不明顯上升）
  • 蛋白尿 (++) → 腎臟侵犯（Lupus nephritis）
• 這組合高度懷疑 自體免疫疾病 → SLE。

選項分析

(A) Rheumatoid factor

• 對 RA 特異性低，SLE 也可能陽性，但非首選診斷工具。

(B) Sonogram of bilateral hands

• 關節超音波可看滑膜炎，但無法確立 SLE 診斷。

(C) Autoantibody profile ✅

• 最佳答案：ANA、anti-dsDNA、anti-Sm、anti-phospholipid Ab 可直接提供 SLE 診斷依據。
• EULAR/ACR 2019 SLE 分類標準：ANA 為 entry criterion，後續根據 autoantibody 與臨床表現加分。

(D) Viral screen tests

• 雖可鑑別病毒感染導致的血球減少或關節痛（如 parvovirus B19、EBV），但臨床符合 SLE 比例更高。

(E) Bone marrow examination

• Pancytopenia 在 SLE 多為免疫性周邊破壞，不需先做骨髓檢查除非懷疑原發性骨髓疾病。

✅ 正確答案：(C) Autoantibody profile

理由：

• 能確認 ANA、anti-dsDNA、anti-Sm 等 SLE 特異抗體，對診斷最直接。
• 其他檢查可輔助，但確立診斷首選自體免疫抗體檢測。

SLE 鑑別診斷與必測 Autoantibody 表

SLE 必測自體抗體檢驗表（臨床診斷與分型用）

? 臨床重點判斷流程（國考速記版）

1. 年輕女性 + 多系統侵犯（尤其腎/血液/皮膚/神經） → 先想 SLE
2. 檢驗：先 ANA，陽性再進一步 anti-dsDNA、anti-Sm、抗磷脂抗體
3. 若 ANA 陰性 → 考慮 Sjögren、MCTD、病毒感染等其他原因
4. 若有急性腎病變 + ANA/anti-dsDNA 陽性 + 低補體 → 幾乎可確診 SLE 腎炎