150. 十九歲的林小姐，最近半年來有微燒、倦怠、及兩手多數關節酸痛。血液常規檢查發現：Hb 9.8 g/dL, platelet count 86,000/uL, WBC 3450/uL with normal differential count, ESR 11 mm/1hr, CRP＜ 0.5 mg/dL, proteinuria (++)。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？ (A) Rheumatoid factors (B) Sonogram of bilateral hands (C) Autoantibody profile (D) Viral screen tests (E) Bone marrow examination

Felix Wu

B1 · 2025/08/10

#6598437

這題的情境其實高度符合年輕女性、多系統表現、血液三系統減少 + 蛋白尿 → 優先懷疑 SLE (systemic lupus erythematosus)。

題目關鍵線索

年齡性別：19 歲女性（SLE 高盛行族群）
症狀：微燒、倦怠、雙手多關節痛（對稱性關節炎）
檢驗：
- Pancytopenia（Hb↓、PLT↓、WBC↓）
- ESR 正常偏低、CRP 正常 → 典型 SLE 炎症反應特徵（CRP 常不明顯上升）
- 蛋白尿 (++) → 腎臟侵犯（Lupus nephritis）
這組合高度懷疑自體免疫疾病 → SLE。

選項分析

(A) Rheumatoid factor

對 RA 特異性低，SLE 也可能陽性，但非首選診斷工具。

(B) Sonogram of bilateral hands

關節超音波可看滑膜炎，但無法確立 SLE 診斷。

(C) Autoantibody profile ✅

最佳答案：ANA、anti-dsDNA、anti-Sm、anti-phospholipid Ab 可直接提供 SLE 診斷依據。
EULAR/ACR 2019 SLE 分類標準：ANA 為 entry criterion，後續根據 autoantibody 與臨床表現加分。

(D) Viral screen tests

雖可鑑別病毒感染導致的血球減少或關節痛（如 parvovirus B19、EBV），但臨床符合 SLE 比例更高。

(E) Bone marrow examination

Pancytopenia 在 SLE 多為免疫性周邊破壞，不需先做骨髓檢查除非懷疑原發性骨髓疾病。

✅ 正確答案：(C) Autoantibody profile

理由：

能確認 ANA、anti-dsDNA、anti-Sm 等 SLE 特異抗體，對診斷最直接。
其他檢查可輔助，但確立診斷首選自體免疫抗體檢測。

ㅤㅤ

SLE 鑑別診斷與必測 Autoantibody 表

類別	常見疾病	鑑別特徵	實驗室/抗體	關鍵鑑別點
系統性自體免疫病	SLE	年輕女性、多系統侵犯（皮膚、關節、腎、血液、中樞）	ANA（>95%）、anti-dsDNA（特異性高、與腎炎相關）、anti-Sm（特異性高但少見）、抗磷脂抗體	CRP 常正常或輕升，ESR ↑，pancytopenia 常見
	RA	對稱性小關節炎，晨僵 >1 小時	RF（特異性低）、anti-CCP（特異性高）	CRP、ESR 明顯升高，腎病變少見
	Sjogren's syndrome	口乾、眼乾、腮腺腫大	ANA、anti-SSA(Ro)、anti-SSB(La)	單純血球減少少見，腎病變以腎小管酸中毒為主
感染性原因	Parvovirus B19	發燒、關節痛、輕度貧血，短期病程	B19 IgM	抗體轉陰後症狀消退
	慢性病毒感染（HBV、HCV、HIV）	全身症狀 + 肝功能異常	HBsAg、anti-HCV、HIV Ab	需病毒篩檢排除
血液疾病	淋巴瘤、骨髓疾病	進行性 pancytopenia、B symptoms	骨髓檢查	缺乏典型免疫抗體陽性
其他結締組織病	Mixed connective tissue disease (MCTD)	重疊 SLE、硬皮症、多發性肌炎表現	ANA 高滴度、anti-U1 RNP	需與純 SLE 區分
	Systemic sclerosis	皮膚硬化、雷諾氏現象、內臟纖維化	ANA、anti-Scl-70、anti-centromere	缺乏典型 lupus rash 與腎炎

SLE 必測自體抗體檢驗表（臨床診斷與分型用）

抗體	臨床意義	特異性	備註
ANA	SLE 最敏感的篩檢（>95% 陽性）	低	Entry criterion（EULAR/ACR 2019）
anti-dsDNA	與腎炎、疾病活動度相關	高	常用於追蹤 lupus nephritis 活動度
anti-Sm	SLE 特異性最高	很高	出現率低（~30%）
抗磷脂抗體（anti-cardiolipin IgG/IgM、β2-glycoprotein I Ab、lupus anticoagulant）	與血栓、不明原因流產相關	中	APS 評估必測
anti-Ro(SSA)/La(SSB)	與皮膚光敏感、新生兒狼瘡相關	中	新生兒心傳導阻滯風險
低補體 C3/C4	疾病活動期常下降	-	與免疫複合物沉積相關

? 臨床重點判斷流程（國考速記版）

年輕女性 + 多系統侵犯（尤其腎/血液/皮膚/神經） → 先想 SLE
檢驗：先 ANA，陽性再進一步 anti-dsDNA、anti-Sm、抗磷脂抗體
若 ANA 陰性 → 考慮 Sjögren、MCTD、病毒感染等其他原因
若有急性腎病變 + ANA/anti-dsDNA 陽性 + 低補體 → 幾乎可確診 SLE 腎炎

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Felix Wu

B2 · 2025/08/10

#6598442

這題的情境其實高度符合 年輕女性、多系統表現、血液三系統減少 + 蛋白尿 → 優先懷疑 SLE (systemic lupus erythematosus)。

題目關鍵線索

年齡性別：19 歲女性（SLE 高盛行族群）
症狀：微燒、倦怠、雙手多關節痛（對稱性關節炎）
檢驗：
- Pancytopenia（Hb↓、PLT↓、WBC↓）
- ESR 正常偏低、CRP 正常 → 典型 SLE 炎症反應特徵（CRP 常不明顯上升）
- 蛋白尿 (++) → 腎臟侵犯（Lupus nephritis）
這組合高度懷疑 自體免疫疾病 → SLE。

選項分析

(A) Rheumatoid factor

對 RA 特異性低，SLE 也可能陽性，但非首選診斷工具。

(B) Sonogram of bilateral hands

關節超音波可看滑膜炎，但無法確立 SLE 診斷。

(C) Autoantibody profile ✅

最佳答案：ANA、anti-dsDNA、anti-Sm、anti-phospholipid Ab 可直接提供 SLE 診斷依據。
EULAR/ACR 2019 SLE 分類標準：ANA 為 entry criterion，後續根據 autoantibody 與臨床表現加分。

(D) Viral screen tests

雖可鑑別病毒感染導致的血球減少或關節痛（如 parvovirus B19、EBV），但臨床符合 SLE 比例更高。

(E) Bone marrow examination

Pancytopenia 在 SLE 多為免疫性周邊破壞，不需先做骨髓檢查除非懷疑原發性骨髓疾病。

✅ 正確答案：(C) Autoantibody profile
理由：

能確認 ANA、anti-dsDNA、anti-Sm 等 SLE 特異抗體，對診斷最直接。
其他檢查可輔助，但確立診斷首選自體免疫抗體檢測。

ㅤㅤ

SLE 鑑別診斷與必測 Autoantibody 表

類別	常見疾病	鑑別特徵	實驗室/抗體	關鍵鑑別點
系統性自體免疫病	SLE	年輕女性、多系統侵犯（皮膚、關節、腎、血液、中樞）	ANA（>95%）、anti-dsDNA（特異性高、與腎炎相關）、anti-Sm（特異性高但少見）、抗磷脂抗體	CRP 常正常或輕升，ESR ↑，pancytopenia 常見
	RA	對稱性小關節炎，晨僵 >1 小時	RF（特異性低）、anti-CCP（特異性高）	CRP、ESR 明顯升高，腎病變少見
	Sjogren's syndrome	口乾、眼乾、腮腺腫大	ANA、anti-SSA(Ro)、anti-SSB(La)	單純血球減少少見，腎病變以腎小管酸中毒為主
感染性原因	Parvovirus B19	發燒、關節痛、輕度貧血，短期病程	B19 IgM	抗體轉陰後症狀消退
	慢性病毒感染（HBV、HCV、HIV）	全身症狀 + 肝功能異常	HBsAg、anti-HCV、HIV Ab	需病毒篩檢排除
血液疾病	淋巴瘤、骨髓疾病	進行性 pancytopenia、B symptoms	骨髓檢查	缺乏典型免疫抗體陽性
其他結締組織病	Mixed connective tissue disease (MCTD)	重疊 SLE、硬皮症、多發性肌炎表現	ANA 高滴度、anti-U1 RNP	需與純 SLE 區分
	Systemic sclerosis	皮膚硬化、雷諾氏現象、內臟纖維化	ANA、anti-Scl-70、anti-centromere	缺乏典型 lupus rash 與腎炎

SLE 必測自體抗體檢驗表（臨床診斷與分型用）

抗體	臨床意義	特異性	備註
ANA	SLE 最敏感的篩檢（>95% 陽性）	低	Entry criterion（EULAR/ACR 2019）
anti-dsDNA	與腎炎、疾病活動度相關	高	常用於追蹤 lupus nephritis 活動度
anti-Sm	SLE 特異性最高	很高	出現率低（~30%）
抗磷脂抗體（anti-cardiolipin IgG/IgM、β2-glycoprotein I Ab、lupus anticoagulant）	與血栓、不明原因流產相關	中	APS 評估必測
anti-Ro(SSA)/La(SSB)	與皮膚光敏感、新生兒狼瘡相關	中	新生兒心傳導阻滯風險
低補體 C3/C4	疾病活動期常下降	-	與免疫複合物沉積相關

? 臨床重點判斷流程（國考速記版）

年輕女性 + 多系統侵犯（尤其腎/血液/皮膚/神經） → 先想 SLE
檢驗：先 ANA，陽性再進一步 anti-dsDNA、anti-Sm、抗磷脂抗體
若 ANA 陰性 → 考慮 Sjögren、MCTD、病毒感染等其他原因
若有急性腎病變 + ANA/anti-dsDNA 陽性 + 低補體 → 幾乎可確診 SLE 腎炎

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Felix Wu

B3 · 2025/08/10

#6598444

SLE 鑑別診斷與必測 Autoantibody 表

類別	常見疾病	鑑別特徵	實驗室/抗體	關鍵鑑別點
系統性自體免疫病	SLE	年輕女性、多系統侵犯（皮膚、關節、腎、血液、中樞）	ANA（>95%）、anti-dsDNA（特異性高、與腎炎相關）、anti-Sm（特異性高但少見）、抗磷脂抗體	CRP 常正常或輕升，ESR ↑，pancytopenia 常見
	RA	對稱性小關節炎，晨僵 >1 小時	RF（特異性低）、anti-CCP（特異性高）	CRP、ESR 明顯升高，腎病變少見
	Sjogren's syndrome	口乾、眼乾、腮腺腫大	ANA、anti-SSA(Ro)、anti-SSB(La)	單純血球減少少見，腎病變以腎小管酸中毒為主
感染性原因	Parvovirus B19	發燒、關節痛、輕度貧血，短期病程	B19 IgM	抗體轉陰後症狀消退
	慢性病毒感染（HBV、HCV、HIV）	全身症狀 + 肝功能異常	HBsAg、anti-HCV、HIV Ab	需病毒篩檢排除
血液疾病	淋巴瘤、骨髓疾病	進行性 pancytopenia、B symptoms	骨髓檢查	缺乏典型免疫抗體陽性
其他結締組織病	Mixed connective tissue disease (MCTD)	重疊 SLE、硬皮症、多發性肌炎表現	ANA 高滴度、anti-U1 RNP	需與純 SLE 區分
	Systemic sclerosis	皮膚硬化、雷諾氏現象、內臟纖維化	ANA、anti-Scl-70、anti-centromere	缺乏典型 lupus rash 與腎炎

SLE 必測自體抗體檢驗表（臨床診斷與分型用）

抗體	臨床意義	特異性	備註
ANA	SLE 最敏感的篩檢（>95% 陽性）	低	Entry criterion（EULAR/ACR 2019）
anti-dsDNA	與腎炎、疾病活動度相關	高	常用於追蹤 lupus nephritis 活動度
anti-Sm	SLE 特異性最高	很高	出現率低（~30%）
抗磷脂抗體（anti-cardiolipin IgG/IgM、β2-glycoprotein I Ab、lupus anticoagulant）	與血栓、不明原因流產相關	中	APS 評估必測
anti-Ro(SSA)/La(SSB)	與皮膚光敏感、新生兒狼瘡相關	中	新生兒心傳導阻滯風險
低補體 C3/C4	疾病活動期常下降	-	與免疫複合物沉積相關

? 臨床重點判斷流程（國考速記版）

年輕女性 + 多系統侵犯（尤其腎/血液/皮膚/神經） → 先想 SLE
檢驗：先 ANA，陽性再進一步 anti-dsDNA、anti-Sm、抗磷脂抗體
若 ANA 陰性 → 考慮 Sjögren、MCTD、病毒感染等其他原因
若有急性腎病變 + ANA/anti-dsDNA 陽性 + 低補體 → 幾乎可確診 SLE 腎炎

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