152. 一位54歲中年婦女主訴為近三年來，在冬天兩手指會變白。最近三週屢有乾咳及運動時呼吸困難，喝水時 偶而會嗆到。就診時身體檢查發現: 兩手背的皮膚暗沉及稍硬。血清學檢查發現: ANA 1:1280 nucleolar pattern, pulmonary function test呈現moderate restrictive pattern, DLCO: 54% of normal value。請問最 有可能的診斷何？
(A) SLE
(B) Sjogren’s syndrome
(C) Systemic sclerosis
(D) Polymyositis
(E) Anti-phospholipid syndrome

答案：(C) Systemic sclerosis（系統性硬化症） ✅

解析：

• 臨床特徵：

  • 冬天手指變白 → Raynaud’s phenomenon（雷諾氏現象）。

  • 皮膚暗沉且稍硬 → 皮膚硬化（sclerodactyly），提示系統性硬化症。

  • 乾咳、運動時呼吸困難 → 間質性肺病（ILD）。

  • 喝水嗆到 → 食道蠕動功能下降，常見於硬皮病。

• 檢查結果：

  • ANA nucleolar pattern → 高度特異於硬皮病（特別是與抗RNA polymerase III、抗Scl-70、抗PM-Scl等相關）。

  • PFT：moderate restrictive pattern + DLCO降低 → 支持間質性肺病。

• 為何不是其他選項？

  • (A) SLE：雖可有 Raynaud’s，但皮膚硬化、nucleolar ANA 並非典型。

  • (B) Sjögren’s syndrome：乾咳可能出現，但皮膚硬化及 PFT 改變不常見。

  • (D) Polymyositis：會有近端肌無力、肌酵素上升，無皮膚硬化。

  • (E) APS：與血栓有關，與此案例不符。

如果你需要，我可以幫你畫一個系統性硬化症（SSc）高考重點比較表，包含皮膚型別（diffuse vs limited）+ 抗體關聯 + 主要器官侵犯，方便內專複習。這樣整理會更快抓題目陷阱。