158. 62歲女性3年前開始在前胸、上背 (圖一)、四肢及手背 (圖二) 出現搔癢皮疹，無口腔黏膜潰瘍，最近幾個月有下肢關節疼痛，爬樓梯有無力現象，並在一個月前發現罹患乳癌，實驗室抽血檢查：creatine kinase (CK), ALT, AST 在正常範圍，antinuclear antibodies 1:160 (speckled pattern) 陽性，anti-Ro/SSA antibodies陰性，anti-La/SSB antibodies 陰性。綜合上述最可能的診斷為何？

(A) 乾癬 (Psoriasis vulgaris)。
(B) 皮肌炎 (Dermatomyositis)。
(C) 副腫瘤型天疱瘡 (Paraneoplastic pemphigus)。
(D) 亞急性皮膚紅斑狼瘡 (Subacute cutaneous lupus erythematosus)。
(E) Lambert-Eaton肌無力症候群 (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)。

101. 一位53歲男性因為前頸部腫大約一個月。他除了因為腎結石接受過多次體外震波碎石術治療外無其他病史。身體診察發現其前頸部有約3公分的腫大，可隨吞嚥滑動，表面皮膚正常。他的檢驗結果如下: fT4 1.13 ng/dL、TSH 0.31 μIU/mL、PTH 125.3 pg/mL、血鈣11.9 mg/dL、creatinine 1.2 mg/dL。超音波顯示甲狀腺囊腫性結節。細針穿刺細胞學檢查顯示sheet of follicular cells with macrophages and colloid。細針穿刺抽到的17 ml液體中，PTH濃度＞ 3000 pg/mL，thyroglobulin 濃度為211 ng/mL。Tc99m sestamibi scintigraphy 顯示local hot spots at left upper and left lower thyroid beds, and a large cold area at right lobe of thyroid。(血中濃度參考值: fT4 0.93-1.70 ng/dL、TSH 0.27-4.20 μIU/mL、PTH 18.4-80.1 pg/mL、Ca 8.6-10.2 mg/dL、thyroglobulin ＜55 ng/mL、creatinine 0.7-1.2 mg/dL)請問下列哪一項是最可能的正確診斷? (A) 甲狀腺囊腫性結節。 (B) 甲狀腺癌。 (C) 單一副甲狀腺腫瘤。 (D) 多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia)。 (E) 次發性副甲狀腺功能亢進

102. 下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項不正確? (A) 三環抗憂慮藥物(tricyclic antidepressants)及opiates都可能誘發高血壓、心悸、冒汗等症狀。 (B) 嗜鉻細胞瘤約有5-10%是惡性的。如果有SDHC突變，最容易有轉移。 (C) 嗜鉻細胞瘤的診斷，檢驗血中的free metanephrines 比檢驗血中的catecholamines 有更高的敏感性及特異性。 (D) 嗜鉻細胞瘤的手術檢體以免疫組織化學染色(immunohistochemistry)可以看到有chromogranin、synaptophysin 的陽性反應。 (E) 惡性嗜鉻細胞瘤合併轉移可以考慮用放射性核種(radionuclide)治療，例如 131I-MIBC。

103. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA) 的描述，以下哪一項不正確? (A) Primary aldosteronism病人常表現高血壓及低血鉀，會增加糖尿病罹患率，但可以減少骨質疏鬆風險。 (B) 大多數的良性aldosterone-producing adenoma 通常小於2公分，年輕人有較大的腫瘤應該要小心是否有惡性變化。 (C) Glucocorticoid-remediable aldosteronsim (GRA)有家族遺傳，可能會有早發性的高血壓及中風。使 用glucocorticoid 可以減少aldosterone的產生。 (D) 檢測aldosterone 及renin 濃度前，應該先將血鉀調至正常範圍，並停用 minerocorticoid receptor antagonist 至少4週。 (E) 使用thiazide治療其高血壓可能導致低血鉀惡化。

104. 一位50歲女性病人，主訴四月初因為左側前頸部腫痛在外就診，當時的甲狀腺功能檢查為: T4 10.85 μg/dL、TSH 0.153 μIU/mL，未做其他檢查及治療。五月初病人來診，表示左側前頸部疼痛稍減，但右側前頸部開始疼痛。身體診察發現甲狀腺腫大，右側局部壓痛比左側明顯，表面皮膚正常。檢查結果顯示 fT4 3.01 ng/dL、 TSH ≦ 0.005μIU/mL、anti-thyroglobulin antibody 292 IU/mL、anti-TPO 414 IU/mL、ESR 36 mm/hr、CRP 7.0 mg/L、WBC 4.58*10³/μL；請問下列哪一項描述最正確?(參考值: T4: 5.1-14.1μg/dL、fT4 0.93~1.70 ng/dL、TSH 0.270 ~ 4.200 µIU/mL、anti-thyroglobulin antibody <60 IU/mL、anti-TPO <60 IU/mL、ESR 0-20 mm/hr、CRP <5 mg/L、WBC 4.00-10.80*10³/μL ) (A) 病人有甲狀腺功能亢進，應該給予抗甲狀腺藥物。 (B) 病人有自體免疫甲狀腺疾病，應該給予類固醇。 (C) 病人有亞急性甲狀腺炎，可以給予non-steroid anti-inflammatory drug。 (D) 病人有急性甲狀腺炎，應該給予抗生素。 (E) 甲狀腺超音波比放射性碘掃描更有助於鑑別fT4高的原因。

105. 糖尿病的血糖控制，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)可以改善增加增加胰島素敏感度，目前國內TZD類藥物，僅有Pioglitazone，下列之選項中，何者為必須留意的藥物副作用？ (1)骨折 (2)尿道感染 (3)心臟衰竭 (4)腦中風 (5)眼睛黃斑部水腫。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。

106. 陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之HbA1c 為7.6 %，肌酸酐為 2.3 mg/dL (eGFR為 28mL/min/1.73m²)。預出院前之晨間空腹血糖為122 mg/dL，當日早餐後兩小時指尖扎針血之血糖為166 mg/dL。下列有關出院後糖尿病治療安排敘述，何者錯誤？ (A) 依照病患之eGFR變化，Metfromin已不宜使用。 (B) 為預防糖尿病腎功能繼續惡化及病患曾有心血管疾病病史，應加上DPP-4 inhibitor 類藥物治療。 (C) 依據目前腎功能之變化，出院後不宜使用SGLT-2 inhibitor。 (D) 建議出院後之HbA1c控制應以7.0 %以下為目標。 (E) 建議病患應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)。

107. 有關糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)診斷及處置，下列敘述，何者為錯誤的? (A) 病患多會合併高血糖及代謝酸中毒 (Metabolic acidosis)。 (B) 病患血中出現酮體 (serum ketone)是診斷糖尿病酮酸中毒的重要關鍵。 (C) 補充此類病患之體液，應同時確認電解質平衡，一般會使用 0.9% Normal saline 及 0.45% Saline。 (D) 規律注射基礎胰島素是校正及避免病患酮酸中毒惡化的重要步驟。 (E) 當使用胰島素校正血糖至250 mg/dL 時，除繼續注意體液量之平衡之外，應同步加上5% Glucose之 輸液。

108. 有關糖尿病藥物之敘述，何者為是錯誤的？(1)Metformin是糖尿病治療原則的第一線用藥，但當eGFR ＜ 45 時，即不應使用Metformin (2)研究顯示，GLP-1 receptor agonist類之藥物， 具有糖尿病心血管疾病之保護療效(3)使用 Sulphonylurea類藥物及胰島素，容易出現低血糖及體重上升(4)Thiazolidinediones (TZD)長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用(5)糖尿病口服藥物中，DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，具有糖尿病心血管疾病之保護療效 (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

109. 一位48歲的女性，身高155公分，體重70公斤，無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。最近兩年，數次因昏倒意識不清，送至急診就醫，並曾於急診發現指尖扎血之血糖值40mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。病患於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為 36mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，無輸液下，清晨8點空腹血糖為 82mg/dL，同時之內分泌檢查顯示，ACTH 38.6 pg/mL, Cortisol 19.6 ug/dL, Insulin 2.2 mIU/mL, C-peptide 2.0 ng/mL, TSH 3.82 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查? (A) 口服75公克葡萄糖耐受試驗。 (B) 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)。 (C) 腹部電腦斷層檢查。 (D) Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試。 (E) 72 小時之 Prolonged fasting test。

110. 有關於妊娠性糖尿病，研究顯示35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一項是錯誤的？ (A) 妊娠性糖尿病的表現，主要與此類患者懷孕時的胰島素分泌不足相關。 (B) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加相關。 (C) 如果懷孕第一期孕程 (first trimester)時，即出現血糖異常之糖尿病診斷，代表此病患於懷孕前，已是糖尿病的患者。 (D) 目前臨床建議，妊娠性糖尿病婦女產後，仍應每三年進行血糖篩檢。 (E) 妊娠性糖尿病婦女產下之新生兒，比起正常妊娠婦女之下一代，長大後有更高的風險，成為糖尿病的病患。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089