110年 - 110 內科專科醫師甄審試題101-160#108833

101. 一位53歲男性因為前頸部腫大約一個月。他除了因為腎結石接受過多次體外震波碎石術治療外無其他病史。身體診察發現其前頸部有約3公分的腫大，可隨吞嚥滑動，表面皮膚正常。他的檢驗結果如下: fT4 1.13 ng/dL、TSH 0.31 μIU/mL、PTH 125.3 pg/mL、血鈣11.9 mg/dL、creatinine 1.2 mg/dL。超音波顯示甲狀腺囊腫性結節。細針穿刺細胞學檢查顯示sheet of follicular cells with macrophages and colloid。細針穿刺抽到的17 ml液體中，PTH濃度＞ 3000 pg/mL，thyroglobulin 濃度為211 ng/mL。Tc99m sestamibi scintigraphy 顯示local hot spots at left upper and left lower thyroid beds, and a large cold area at right lobe of thyroid。
(血中濃度參考值: fT4 0.93-1.70 ng/dL、TSH 0.27-4.20 μIU/mL、PTH 18.4-80.1 pg/mL、Ca 8.6-10.2 mg/dL、thyroglobulin ＜55 ng/mL、creatinine 0.7-1.2 mg/dL)
請問下列哪一項是最可能的正確診斷? (A) 甲狀腺囊腫性結節。 (B) 甲狀腺癌。 (C) 單一副甲狀腺腫瘤。 (D) 多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia)。 (E) 次發性副甲狀腺功能亢進

102. 下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項不正確? (A) 三環抗憂慮藥物(tricyclic antidepressants)及opiates都可能誘發高血壓、心悸、冒汗等症狀。 (B) 嗜鉻細胞瘤約有5-10%是惡性的。如果有SDHC突變，最容易有轉移。 (C) 嗜鉻細胞瘤的診斷，檢驗血中的free metanephrines 比檢驗血中的catecholamines 有更高的敏感性及特異性。 (D) 嗜鉻細胞瘤的手術檢體以免疫組織化學染色(immunohistochemistry)可以看到有chromogranin、synaptophysin 的陽性反應。 (E) 惡性嗜鉻細胞瘤合併轉移可以考慮用放射性核種(radionuclide)治療，例如 ¹³¹I-MIBC。

103. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA) 的描述，以下哪一項不正確? (A) Primary aldosteronism病人常表現高血壓及低血鉀，會增加糖尿病罹患率，但可以減少骨質疏鬆風險。 (B) 大多數的良性aldosterone-producing adenoma 通常小於2公分，年輕人有較大的腫瘤應該要小心是否有惡性變化。 (C) Glucocorticoid-remediable aldosteronsim (GRA)有家族遺傳，可能會有早發性的高血壓及中風。使 用glucocorticoid 可以減少aldosterone的產生。 (D) 檢測aldosterone 及renin 濃度前，應該先將血鉀調至正常範圍，並停用 minerocorticoid receptor antagonist 至少4週。 (E) 使用thiazide治療其高血壓可能導致低血鉀惡化。

104. 一位50歲女性病人，主訴四月初因為左側前頸部腫痛在外就診，當時的甲狀腺功能檢查為: T4 10.85 μg/dL、TSH 0.153 μIU/mL，未做其他檢查及治療。五月初病人來診，表示左側前頸部疼痛稍減，但右側前頸部開始疼痛。身體診察發現甲狀腺腫大，右側局部壓痛比左側明顯，表面皮膚正常。檢查結果顯示 fT4 3.01 ng/dL、 TSH ≦ 0.005μIU/mL、anti-thyroglobulin antibody 292 IU/mL、anti-TPO 414 IU/mL、ESR 36 mm/hr、CRP 7.0 mg/L、WBC 4.58*10³/μL；請問下列哪一項描述最正確?
(參考值: T4: 5.1-14.1μg/dL、fT4 0.93~1.70 ng/dL、TSH 0.270 ~ 4.200 µIU/mL、anti-thyroglobulin antibody <60 IU/mL、anti-TPO <60 IU/mL、ESR 0-20 mm/hr、CRP <5 mg/L、WBC 4.00-10.80*10³/μL ) (A) 病人有甲狀腺功能亢進，應該給予抗甲狀腺藥物。 (B) 病人有自體免疫甲狀腺疾病，應該給予類固醇。 (C) 病人有亞急性甲狀腺炎，可以給予non-steroid anti-inflammatory drug。 (D) 病人有急性甲狀腺炎，應該給予抗生素。 (E) 甲狀腺超音波比放射性碘掃描更有助於鑑別fT4高的原因。

105. 糖尿病的血糖控制，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)可以改善增加增加胰島素敏感度，目前國內TZD類藥物，僅有Pioglitazone，下列之選項中，何者為必須留意的藥物副作用？ (1)骨折 (2)尿道感染 (3)心臟衰竭 (4)腦中風 (5)眼睛黃斑部水腫。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。

106. 陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之HbA1c 為7.6 %，肌酸酐為 2.3 mg/dL (eGFR為 28mL/min/1.73m²)。預出院前之晨間空腹血糖為122 mg/dL，當日早餐後兩小時指尖扎針血之血糖為166 mg/dL。下列有關出院後糖尿病治療安排敘述，何者錯誤？ (A) 依照病患之eGFR變化，Metfromin已不宜使用。 (B) 為預防糖尿病腎功能繼續惡化及病患曾有心血管疾病病史，應加上DPP-4 inhibitor 類藥物治療。 (C) 依據目前腎功能之變化，出院後不宜使用SGLT-2 inhibitor。 (D) 建議出院後之HbA1c控制應以7.0 %以下為目標。 (E) 建議病患應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)。

107. 有關糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)診斷及處置，下列敘述，何者為錯誤的? (A) 病患多會合併高血糖及代謝酸中毒 (Metabolic acidosis)。 (B) 病患血中出現酮體 (serum ketone)是診斷糖尿病酮酸中毒的重要關鍵。 (C) 補充此類病患之體液，應同時確認電解質平衡，一般會使用 0.9% Normal saline 及 0.45% Saline。 (D) 規律注射基礎胰島素是校正及避免病患酮酸中毒惡化的重要步驟。 (E) 當使用胰島素校正血糖至250 mg/dL 時，除繼續注意體液量之平衡之外，應同步加上5% Glucose之 輸液。

108. 有關糖尿病藥物之敘述，何者為是錯誤的？
(1)Metformin是糖尿病治療原則的第一線用藥，但當eGFR ＜ 45 時，即不應使用Metformin
(2)研究顯示，GLP-1 receptor agonist類之藥物， 具有糖尿病心血管疾病之保護療效
(3)使用 Sulphonylurea類藥物及胰島素，容易出現低血糖及體重上升
(4)Thiazolidinediones (TZD)長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用
(5)糖尿病口服藥物中，DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，具有糖尿病心血管疾病之保護療效 (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

109. 一位48歲的女性，身高155公分，體重70公斤，無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。最近兩年，數次因昏倒意識不清，送至急診就醫，並曾於急診發現指尖扎血之血糖值40mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。病患於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為 36mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，無輸液下，清晨8點空腹血糖為 82mg/dL，同時之內分泌檢查顯示，ACTH 38.6 pg/mL, Cortisol 19.6 ug/dL, Insulin 2.2 mIU/mL, C-peptide 2.0 ng/mL, TSH 3.82 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查? (A) 口服75公克葡萄糖耐受試驗。 (B) 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)。 (C) 腹部電腦斷層檢查。 (D) Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試。 (E) 72 小時之 Prolonged fasting test。

110. 有關於妊娠性糖尿病，研究顯示35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一項是錯誤的？ (A) 妊娠性糖尿病的表現，主要與此類患者懷孕時的胰島素分泌不足相關。 (B) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加相關。 (C) 如果懷孕第一期孕程 (first trimester)時，即出現血糖異常之糖尿病診斷，代表此病患於懷孕前，已是糖尿病的患者。 (D) 目前臨床建議，妊娠性糖尿病婦女產後，仍應每三年進行血糖篩檢。 (E) 妊娠性糖尿病婦女產下之新生兒，比起正常妊娠婦女之下一代，長大後有更高的風險，成為糖尿病的病患。

111. 有關糖尿病胰島素的生理機轉及藥物治療，下列之敘述何者是錯誤的? (A) 人體胰臟分泌之內源性胰島素，分泌後直接進入門靜脈系統。 (B) 注射型之外源性胰島素，於注射後進入全身系統循環，相較於人體內源性胰島素進入肝臟的濃度為低，屬於subphysiologic insulin level。 (C) 在病患正常作息下，每日注射長效型基礎胰島素的時機為傍晚 (evening)或睡前 (before bedtime)。 (D) 就糖尿病控制血糖而言，最符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的長效型基礎胰島素(basal insulin)。 (E) 病患住院時，如果需要每日多次注射胰島素，經體重計算之胰島素總劑量的50%，應以基礎胰島 素(basal insulin) 的方式給藥。

112. 以下有關血脂異常的疾病狀態敘述，何者為錯誤的? (A) 低密度及極低密度脂蛋白(LDL & VLDL)的增加是重要的致病因子，並且與肥胖、胰島素阻抗相關。 (B) 長期攝取大量的醣類食物及持續的飲酒，其血脂異常表現為VLDL及TG增加，以及血中之HDL濃度降 低。 (C) 肥胖及胰島素阻抗性增加時，血脂異常的表現主要是TG增加。 (D) 甲狀腺機能不足 (Hypothyroidism) 時，血中之LDL濃度會明顯升高，造成心血管疾病。 (E) 血脂異常疾病，同時受到遺傳因子(genetic predisposition)及環境因素(environmental contribution)的影響。

113. 60歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已2週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏稠度（viscosity）高，白血球濃度為300 cells/mm³。最適宜的診斷為何？ (A) 痛風性關節炎。 (B) 退化性關節炎。 (C) 細菌性關節炎。 (D) 乾癬性關節炎。 (E) 紅斑性狼瘡(SLE)。

114. 50歲女病人主訴兩側手腕關節及手指關節腫痛已 3 個多月。抽血檢查，ESR 及 CRP 皆明顯上升，且類風濕因子也呈陽性。雙手X光也發現關節邊緣性腐蝕現象。此時，除給予消炎止痛劑（NSAID）外，最適宜再給予的藥物為下列那一種？ (A) methotrexate。 (B) cyclosporine。 (C) cyclophosphamide。 (D) azathioprine。 (E) Mycophenolate mofetil (MMF)。

115. 一位26歲紅斑性狼瘡女性病人，因高燒及皮膚紅疹住院，瀰漫性紅斑分別在臉及胸部，computed tomography scan顯示腋下、頸部及上鎖骨有淋巴腺腫脹，骨髓切片有hemophagocytic cells，下列檢查對診斷最有幫助？a. 補體 b. Ferritin (鐵蛋白) c. ANA抗核抗體 d. 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase,LDH) e. 丙胺酸轉胺酶Alanine transaminase (ALT) (A) a+b。 (B) a+c。 (C) b+c。 (D) b+d。 (E) c+d。

116. 一名27歲男性有發燒、呼吸道感染、運動性呼吸困難三個月，經抗生素治療後，有輕微改善，但呼吸困難持續，高解析度電腦斷層顯示二側下肺bilateral ground-glass Haziness (廣泛毛玻璃樣模糊)二個月後他開始無法從座椅及蹲踞站起來，下列檢查對診斷特別有幫助？ (A) 丙胺酸轉胺酶Alanine transaminase (ALT)。 (B) 乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)。 (C) 肌酸磷化酵素Creatine phosphokinase (CPK)。 (D) 抗核抗體 (ANA)。 (E) 血中補體。

117. 承接上題，此病人最可能會出現下列典型抗體？ (A) Anti-RNP抗體。 (B) Anti-Jo1 抗體。 (C) Anti-histone 抗體。 (D) Anti-dsDNA。 (E) Anti-Ku 抗體。

118. 一位58歲男性因咳血8天後開始運動性呼吸困難，胸部X光顯示西側肺部有浸潤，血紅素5.4g/d，小便有大量蛋白尿及出血，肌酸酐（creatinine）7.2mg/dl，下列檢查最合適？
a. 丙胺酸轉胺酶Alanine transaminase (ALT)
b. 抗嗜中性白血球細胞質抗體Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)
c. 抗腎絲球基底膜抗體Anti-glomerular basement membrane antibody / GBM Antibody
d. 抗核抗體 (ANA) e. 抗心磷脂抗體anticardiolipin antibody (A) a+b。 (B) b+c。 (C) c+d。 (D) d+e。 (E) e+a。

119. 承接上題，治療最好的選擇為：
a.癌德星Cyclophosphamide (Endoxan)
b. 阿斯匹林Aspirin low dose
c.秋水仙素Colchicine
d.類固醇脈衝治療methyl-prednisolone pulse therapy
e.抗生素Antibiotics (A) a+b。 (B) a+c。 (C) a+d。 (D) a+e。 (E) b+c。

120. 一位58歲女性有三年左側第三手指腫痛，左手第五指也有腫脹，腫脹是從掌指關節(MCP)到近端指間關節(PIP)及近端指間關節(PIP)到遠端指間關節 (DIP)之間，她的指甲有點狀凹陷(pittiy)，指甲變形萎縮及分離(dystrophy onycholysis)，類風濕因子(RF)及CCP抗體皆陰性，HLA-B27也為陰性，此病人最有可能診斷為？ (A) 類風濕性關節炎(RA)。 (B) 乾癬性關節炎(PsA)。 (C) 僵直性脊椎炎(AS)。 (D) 痛風性關節炎 (gouty arthritis)。 (E) 退化性關節炎 (osteoarthritis)。

121. 免疫球蛋白G靜眽注射(Intravenous immunoglobulin G injection)對於下列何種疾病最為有效？ (A) Nephrotic syndrome。 (B) Fulminant hepatitis。 (C) Immune thrombocytopenia。 (D) Thyroid storm。 (E) Acute pulmonary hemorrhage。

122. 下列有關疾病與HLA抗原的配對中，何者的相關性最大？(A) Rheumatoid arthritis━HLA-DR4。 (B) SLE━HLA-B8。 (C) Behcet’s disease━HLA-DR3。 (D) Sjogren’s syndrome━HLA-B27。 (E) Allopurinol hypersensitivity━HLA-DR2。

123. 21歲之女性患者主訴為多發性關節疼痛及口乾有三個月之久，服用消炎止痛劑有效。求診後手部X-光檢查無異常或骨頭破壞跡象。血清學檢查發現: ANA 1: 160X speckled pattern, anti-cardiolipin antibody (+), anti-dsDNA antibody (-), ESR 48mm/mL, CRP 0.8 mg/dL, RF 94 IU/mL (normal ＜20 IU/mL), blood routine: platelet count: 88,000/uL, AST 24 U/L, ALT 58U/L。請問最有可能的診斷為下列何者？ (A) RA。 (B) SLE。 (C) Ankylosing spondylitis。 (D) Sjogren’s syndrome。 (E) Autoimmune hepatitis。

124. 48歲中年婦女自去年冬天開始有手指頭變白、變紫發生。而最近更有溢酸，易嗆及吞嚥困難發生。血清學檢查發現: ANA : 1:640 speckled pattern。 請問下列的何種抗體檢查對疾病的診斷最有幫助？ (A) Anti-dsDNA。 (B) Anti-phospholipid。 (C) Anti-SSA。 (D) Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies。 (E) Anti-Scl-70。

125. 53歲男性近1年來有眼乾及口乾發生。而且，發現兩側腮腺腫大及眼皮浮腫。抽血檢查發現：ANA :1: 40 (-), CRP 6.4 mg/dL, anti-SSA (-), anti-SSB(-), amylase 354 U/L, lipase 69 U/L。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？ (A) 腮腺浸潤淋巴球的IgG4染色。 (B) Serum IgG-RFs。 (C) Serum cryoglobulin M定量。 (D) Anti-EB viral antibody。 (E) Sialoscintigraphy檢查。

126. 下列有關血管炎及其病理機制的配對中，何者最為正確？(A) Microscopic polyangiitis ━ immune complex deposition。 (B) Eosinophic granulomatosis with polyangiitis━MPO-ANCA (-)。 (C) Granulomatosis with polyangiitis ━ proteinase 3-ANCA (+)。 (D) Henoch-Schonlein purpura━IgM cryoglobulinemia-induced。 (E) Giant cell arteritis━chronic hepatitis C infection。

127. 下列何種臨床表徵及實驗室檢查異常，可以作為SLE的分類基準(classification criteria)?(1) discoid skin rash (2) erosive arthritis (3) anti-beta 2 glycoprotein I antibody (4) pleural effusion (5) acute uveitis (6) leukocytosis (7) bipolar mental disorder (8) acute renal tubular acidosis (A) (2)+(4)+(5)。 (B) (3)+(5)+(7)。 (C) (1)+(6)+(8)。 (D) (4)+(5)+(6)。 (E) (1)+(3)+(4)。

128. 下列何者是Rheumatoid arthritis的關節外症狀(extra-articular manifestations)?(1) xerostomia (2) episcleritis (3) osteophyte (4) hyperthyroidism (5) secondary amyloidosis (6) periodontitis (7) vasculitis (8) polycythemia vera (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (5)+(6)+(8)。 (C) (2)+(5)+(8)。 (D) (2)+(6)+(7)。 (E) (4)+(7)+(8)。

129. 目前Anti-CD22藥物Inotuzumab已被核准用於下列何種疾病？ (A) 急性骨髓性白血病。 (B) B細胞急性淋巴芽細胞白血病。 (C) 慢性淋巴細胞白血病。 (D) 非何杰金氏淋巴瘤。 (E) 免疫性血小板低下性紫斑症。

130. Venetoclax用於老年不適合接受增強化療的急性骨髓性白血病病人已有健保給付，它的作用機轉為何？ (A) BCL-2 inhibitor。 (B) MCL-1 inhibitor。 (C) Bruton tyrosine kinase inhibito。 (D) RAS inhibitor。 (E) Immunomudulatory agent。

131. 一位25歲女性無特殊不適。在體檢時發現Hb 9.1 gm/dL，RBC 4.43 M/μL，MCV 68 fL，白血球數及分類正常，血小板數正常，網狀紅血球3.1%；血鐵質185 ng/mL (正常5~148)，iron 145 μg/dL (正 常51~209)，TIBC 420 μg/dL (正常268~593)。此病人最可能的診斷為何？(A) Iron deficiency anemia。 (B) Anemia of chronic disorder。 (C) Thalassemia。 (D) Myelodysplastic syndrome with ring sideroblasts。 (E) Lead poisoning。

132. 下列有關陣發性夜間血色素尿(PNH)的敘述何者有誤？(A) Intravascular hemolysis。 (B) Elevation of LDH levels。 (C) Reduced haptoglobin levels。 (D) Loss of membrane CD55 and CD56 expression on RBC。 (E) Responsive to complement 5 (C5) inhibitor treatment。

133. 一位35歲男性病人發現手腳碰撞時偶有紫斑，但無其他出血現象，血液檢查顯示Hb 13.2 gm/dL，白血球 5650/μL，分類正常，血小板 36000/μL，下列檢查何者是最不需要的？(A) Hepatitis C。 (B) Autoimmune profile。 (C) Helicobacter pylori。 (D) Antiphospholipid antibodies。 (E) Bone marrow。

134. 下列何者是原發性多血症(polycythemia vera)最常見的基因突變？(A) JAK2突變。 (B) CALR突變。 (C) MPL突變。 (D) DNMT3A突變。 (E) IDH突變。

135. 一位45歲病人抽血發現aPTT延長，可能的診斷為何？
(1) hemophilia (2) antiphospholipid syndrome (3) heparin use (4) von Willebramd disease (A) (1)。 (B) (1)+(4)。 (C) (1)+(3)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

136. 下列何者為tumor lysis的表現？(1) Hyperkalemia (2) Hypercalcemia (3) Hyperuricemia (4) renal function impairment (A) (1)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

137. 一60歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共21顆中病理檢查有8顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？ (A) Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX)。 (B) Irinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI)。 (C) Bevacizumab added to (FOLFOX or CAPOX)。 (D) Cetuximab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。 (E) Panitumumab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。

138. 一位65歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有12個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為11%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級? (A) Gr. 1。 (B) Gr. 2。 (C) Gr. 3。 (D) Gr. 4。 (E) Neuroendocrine carcinoma (NEC)。

139. 有一研究使用200個「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)病人的腫瘤檢體，進行「次世代基因定序分析」(NGS, next generation sequencing)。您推測最常見發生基因變異(genetic alterations)的基因為下列何者? (A) KRAS。 (B) TP53。 (C) ARID1A。 (D) CDKN2A。 (E) mTOR。

140. 67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。且自覺沒有胃 口，在二個月內體重減輕約3公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一10公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clear cell)亞型。建議下一步如何處置最為合適? (A) Radical nephrectomy。 (B) Gemcitabine。 (C) Sunitinib。 (D) Interleukin-2。 (E) Interferon-γ。

141. 58歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合 併bevacizumab治療，有效"緩解"(partial response)一段期間之後"惡化"(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜? (A) Pemetrexed。 (B) Docetaxel。 (C) Gemcitabine。 (D) Erlotinib。 (E) Crizotinib。

142. 自2012年以來，免疫治療的進入復興新時代，有些免疫節制點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors) 證實可以有效治療癌症，且進入臨床實用階段，進一步有些癌症治療時也發現免疫節制點抑制劑重要的「預測性生物標記」。轉移性大腸癌病人在接受PD-1抗體藥劑Pembrolizumab (Kytruda)治療時，已知下列何種"預測性生物標記"情形下, Pembrolizumab (Kytruda)治療較為有效？ (A) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (B) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (C) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (D) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (E) 以上皆非。

143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標靶」的配對，下列那些為真?(1)Nivolumab與PD-L1 (2)Afatinib與EGFR (3)Trastuzumab與HER-2 (4)Rituximab與CD20 (5)Ipilimumab與CTLA-4 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (1)+(3)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

144. 下列那些病症或症候群(syndrome)，可能會增加病人罹患癌症的風險? (1)Fanconi's anemia (2)Down syndrome (3)Fragile X syndrome (4)von Hippel-Lindau syndrome (5)Neurofibromatosis (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 關於肌無力（myasthenia gravis）與其它的神經肌肉交界疾病（neuromuscular junction disorder），下 列敘述何者較不正確： (A) 肌無力在50歲之前發病女性較多，50歲之後則男女性差不多。 (B) 肉毒桿菌中毒（botulism）為突觸前病變。 (C) 肌無力危機（myasthenic crisis）時使用血漿置換術或免疫球蛋白治療效果相近。 (D) MuSK型的肌無力一般症狀較輕，進展較緩。 (E) Lambert-Eaton肌無力症候群多與小細胞肺癌相關。

146. 70歲男性，因胸腹主動脈瘤（thoracic-abdominal aortic aneurysm）接受手術，術後突發雙下肢無力，理學與神經學檢查較不可能出現下列何者? (A) 下肢痛感下降。 (B) 下肢溫度感下降。 (C) 下肢震動感下降。 (D) 低血壓。 (E) 尿失禁。

147. 50歲女性，因腦動脈瘤破裂致蜘蛛膜下腔出血入院，接受夾動脈瘤手術，術後第三日發現血鈉偏低（124 mmol/L），神經學尚穩定，檢查結果與治療，下列何者較不正確? (A) 24小時尿中的鈉含量增加。 (B) 尿液滲透壓（urine osmolarity）增加。 (C) 體內呈現低容積（hypovolemic）。 (D) 給予等張氯化鈉溶液滴注。 (E) 給予甘露醇（Mannitol）滴注。

148. 75歲女性，因敗血性休克入住加護病房，經治療後意識恢復，但仍為呼吸器依賴，兩週後發現四肢肌力明顯下降合併肌肉萎縮，則此病人的檢查與治療，下列何者較不正確? (A) 四肢肌腱反射下降。 (B) 神經傳導檢查顯示傳導速度明顯降低。 (C) 神經傳導檢查顯示動作電位（action potential）明顯下降。 (D) 類固醇治療幫助不大。 (E) 肌力恢復至少需3至6個月時間。

149. 關於腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis，CVT），下列敘述何者較正確： (1) CVT只以單一皮質靜脈（cortical vein）栓塞表現較為少見 (2) 以失語表現主要為Trolard皮質靜脈栓塞 (3) COVID-19感染併發CVT，可能與誘發抗血小板因子-4（anti-platelet factor 4）抗體相關 (4) 迄今研究，非維他命K口服抗凝劑並未優於維他命K口服抗凝劑對於CVT再發生的預防 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

150. 關於後腦可逆性腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES），下列敘述何者較正確： (1) 腦部磁振造影顯示FLAIR影像有高強度顯影，表示血管源性腦水腫（vasogenic edema）存在 (2) 應考慮給予靜脈輸注nicardipine、labetalol、hydralazine等 (3) 若起初收縮壓為200 mmHg，應快速於1小時內將收縮壓降至140 mmHg以下 (4) 若為子癲症（eclampsia），應優先使用靜脈輸注magnesium sulphate (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

151. 關於醫療人員面對嚴重特殊傳染性肺炎檢疫隔離的心理壓力，下列何者為非？ (A) 隔離檢疫時間(duration of quarantine)越長，可能增加創傷後壓力症狀(post-traumatic stress symptoms)風險。 (B) 艱鉅工作環境及內在價值衝突是心理層面衝擊來源之一。 (C) 被檢疫隔離的醫療人員，所受到標籤化(stigmatization)負面影響程度，明顯低於被檢疫隔離的一般大眾。 (D) 醫療人員若曾經歷過檢疫隔離，無論是否被確診，心理層面衝擊風險可能較一般族群為高。 (E) 對於疫情期間長期於第一線工作之醫療人員，心理健康關懷需要特別被重視。

152. 關於焦慮疾患(anxiety disorders)下列何者為非？ (A) 選擇性失語症(selective mutism)也是一種焦慮疾患。 (B) 社交焦慮症(social anxiety disorder)的發病年齡多在青春期早期(early adolescence)。 (C) Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 以及 Serotonin–noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs)是包括社交焦慮症以及恐慌症等焦慮疾患的治療選項。 (D) 焦慮疾患的治療效果，目前證據傾向於藥物治療顯著優於心理治療。 (E) 癲癇(epilepsy)的前兆(aura)或是起始症狀，也有可能以焦慮症狀來呈現。

153. 關於各種飲食疾患(eating disorders)的描述下列何者為非？ (A) 飲食疾患個案常共病焦慮以及憂鬱疾患。 (B) 反芻障礙 (rumination disorder) 是因為噁心(nausea)，不自主乾嘔(involuntary retching)，或是反胃作 嘔(disgust)，而將吃進去的食物反流出來(regurgitation)。 (C) 厭食症(anorexia nervosa)患者於消化道的症狀包括延遲性胃排空(delayed gastric emptying)以及胃前庭蠕動異常(altered antral motility)。 (D) 暴食症(bulimia nervosa)患者於代謝生化檢驗的特徵可能包括因為瀉劑濫用引發之代謝性酸中毒(metabolic acidosis)以及過度嘔吐造成的代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)。 (E) 認知行為治療(cognitive behavioural therapy, CBT)是飲食疾患治療的首選方式之一。

154. 關於精神科診斷系統DSM-5定義的身體症狀疾患(somatic symptom disorders)，也就是過去俗稱多重身體 抱怨(multiple somatic compliants)，歇斯底里症(hysteria)，或是身體化症(somoatoform disorder)個案，下列何者為正確：(1)即使病患身體抱怨查有實據，但個案對健康或症狀有持續性高度焦慮，投注了過多的時間和精力，也可以符合這個診斷 (2)大量探索性檢查有助安撫病患 (3)與病患對質(confront)身體不適的真實性，有助於減緩個案焦慮 (4)部份病患可能對於抗憂鬱藥物有治療反應，但實證文獻仍不足 (5)持續規律的情緒支持，並逐漸發展不完全以尋求診斷介入為目的之規則回診，有助於個案調整行為。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(5)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

155. 關於抗憂鬱藥物的常見副作用，下列何者為真？(1)Fluoxetine (Prozac)：噁心 (2)Doxepin (Sinequan)：腹瀉 (3)Mirtazapine (Remeron)：體重上升 (4)Duloxetine (Cymbalta)：頭痛 (5)Bupropion (Wellbutrin)：性功能障礙。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (3)+(4)+(5)。

156. 31歲男性主訴全身無症狀皮疹2個月(如圖示)，四個月前有東南亞旅遊史，並曾參加當地的山區健行，以下何者是對其診斷最需要的檢查?
(A) 皮屑KOH顯微鏡檢查。 (B) 皮膚組織切片的非典型分枝桿菌的組織染色及培養。 (C) 抽血檢測VDRL/RPR及TPPA/TPHA效價。 (D) 抽血檢測Borrelia burgdorferi IgM及IgG血清抗體。 (E) 伍氏燈(Wood's light)檢查。

157. 20歲男性出生時在臀部兩側及背部發現數個白斑，兩個月大時開始有癲癇發作，一直以抗癲癇藥控制。臉部 (圖一) 及下背部 (圖二) 在孩童期出現多發性皮膚腫瘤，5年前腹部MRI影像檢查發現腎臟腫瘤及胰臟頭部腫瘤。胰臟腫瘤逐漸變大到7cm，並伴有腹痛，經內視鏡超音波指引細針抽吸檢查，病理報告顯示為神經內分泌瘤 (neuroendocrine tumor)。請問綜合上述此位病人最可能的診斷為何？
(A) 神經纖維瘤症第一型 (Neurofibromatosis type 1)。 (B) 多發性內分泌腫瘤第一型 (Multiple endocrine neoplasia type 1)。 (C) von Hippel-Lindau症候群 (von Hippel–Lindau disease)。 (D) 結節性硬化症 (Tuberous sclerosis)。 (E) Muir-Torre 症候群 (Muir-Torre syndrome)。

158. 62歲女性3年前開始在前胸、上背 (圖一)、四肢及手背 (圖二) 出現搔癢皮疹，無口腔黏膜潰瘍，最近幾個月有下肢關節疼痛，爬樓梯有無力現象，並在一個月前發現罹患乳癌，實驗室抽血檢查：creatine kinase (CK), ALT, AST 在正常範圍，antinuclear antibodies 1:160 (speckled pattern) 陽性，anti-Ro/SSA antibodies陰性，anti-La/SSB antibodies 陰性。綜合上述最可能的診斷為何？
(A) 乾癬 (Psoriasis vulgaris)。 (B) 皮肌炎 (Dermatomyositis)。 (C) 副腫瘤型天疱瘡 (Paraneoplastic pemphigus)。 (D) 亞急性皮膚紅斑狼瘡 (Subacute cutaneous lupus erythematosus)。 (E) Lambert-Eaton肌無力症候群 (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)。

159. 26歲男性自2歲起診斷為異位性皮膚炎，期間斷斷續續接受治療，一周前有發燒並開始由手前臂出現搔癢疼痛的皮疹 (圖一)，有接受口服cephalexin治療，但皮膚病灶在這一周仍擴散至臉部、頸部、軀幹 (圖二)和下肢，請問下列何者是最恰當的處置？
(A) Topical mupirocin。 (B) Systemic prednisolone。 (C) Systemic acyclovir。 (D) Intravenous vancomycin。 (E) Oral fluconazole。

160. 關於黑色素瘤(melanoma) ，下列敘述何者正確？
(1) 是皮膚癌中最常見的類型
(2) 就種族中黑色素瘤的亞型分布而言，黃種人肢端小痣性黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma)所占比 例比白種人多，白種人黏膜黑色素瘤 (mucosal melanoma) 所占比例比黃種人多
(3) 痣(nevus)是黑色素瘤的危險因子之一，約有7成以上的皮膚黑色素瘤是由痣轉變而來。
(4) Breslow腫瘤厚度是黑色素瘤最重要的預後因子
(5) 一位罹患左足底肢端小痣性黑色素瘤的52歲女性，腫瘤厚度為2mm但沒有潰瘍，她的左腹股溝沒有摸到淋巴結腫，且電腦斷層掃描沒有看到全身性轉移，根據目前的治療標準，此病患除了接受皮膚腫瘤廣泛切除外還要施行前哨淋巴結切片(sentinel lymph node biopsy)。 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。