21.何種類型的心房中膈缺損（atrial septal defect）最常合併部份肺靜脈回流異常（partial abnormal pulmonary venous return）？
(A)primum type
(B)secondum type
(C)sinus venosus type
(D)coronary septal defect type

左心房含動脈血，壓力較高，血液由心房中隔的缺孔流向右心房，不會有發紺的
現象。

正常心臟                             

21.何種類型的心房中膈缺損（atrial septal defect）最常合併部份肺靜脈回流異常（partial abnormal pulmonary venous return）？
(A)primum type
(B)secondum type
 (B)第二孔缺損（foramen secundum defect）

這是在心房中隔中央部分（即卵圓孔附近）有了缺損。在胚胎發育時期，心房第一中隔（septum primum）有兩個缺孔，依出現的順序，各為第一孔（foramen primum）和第二孔（foramen secundum)心房第二中隔（septum secundum）中央有一個洞，叫卵圓孔（foramen ovale），第二孔和卵圓孔都在心房中隔的中央部位。

發生率
女與男約 3 比 1，有時合併 部份肺靜脈回流異常 (PAPVR)。

血行動力學

由於左心房至右心房的分流，使得肺部血流量是系統性的兩倍， 影響的是'整體'肺臟血流。

臨床症狀

大部分是無症狀的，很少引起心衰竭，年紀大的病童偶有運動不耐受性。於左胸骨中、上緣可聽到心縮期雜音，且第二心音有較大的分裂(widely splitted)。

診斷

胸部X光顯示右心房及心室的擴大，肺血管紋路增加。心電圖顯示右心室舒張期負荷過重。心臟超音波可見心房間隔缺損且清楚看出位置及大小。心導管可發現右心房的血氧較腔靜脈高，但此並無特異性。

預後及併發症

ASD 的病人一般出現症狀約在30歲左右。晚期會出現肺高血壓，心房不整脈、三尖瓣二尖瓣關閉不全及心衰竭。

治療

手術的死亡率不到 1%。對於未能自行關閉的 ASD，建議於孩童期開刀。手術後症狀很快消失，心臟恢復正常。

(A) 第一孔缺損（Ostium primum defect）

這是在心房中隔下部分，靠房室瓣的地方有了缺損所致，有時併有二尖瓣或三尖瓣的隙裂，因而造成二尖瓣或三尖瓣的閉鎖不全，視缺損的大小和瓣膜侵犯的程度而症狀有異。身體檢查和心室中隔缺損很相似，可聽到心縮期和心舒期雜音，病嬰容易感冒，甚至心臟衰竭。

血行動力學

主要是左心房至右心房分流，併二尖瓣閉鎖不全。

臨床表現

一般是無症狀，但若有大的左至右分流及嚴重的二尖瓣閉鎖不全，則病人會出現運動不耐受性，易疲倦、易得肺炎。可於心尖部聽到全收縮期的心雜音，可傳到腋下。

診斷

胸部Ｘ光可發現右心房和右心室肥大，肺血管紋路增加。心電圖顯示心軸向右或向上，右心室肥大，不完全的右束支傳導阻塞。心導管術發現右心房的氧飽和度上升，右第一孔缺損時，肺動脈壓增高。

治療及預後

第二孔缺損的預後較好，可以在5歲以後開刀治療，但是第一孔缺損的預後較不好，最好在2至5歲間開刀修補心房中隔缺損。