23.下列何者 HRCT 上最不容易出現 crazy paving pattern?
(A)diffuse panbronchiolitis (DPB)
(B)瀰漫性肺出血(diffuse pulmonary hemorrhage)
(C)新冠肺炎(COVID-19)
(D)肺泡蛋白沉著症(alveolar proteinosis)

24.有關傳統經支氣管鏡肺切片(TBLB)與經支氣管鏡冷凍肺切片( cryobiopsy )對 diffuse parenchymal lung disease 診斷之比較，下列敘述何者為錯誤? (A)cryobiopsy 取到的肺組織較 TBLB 為大 (B)cryobiopsy 之診斷率較 TBLB 為高 (C)cryobiopsy 併發氣胸率較 TBLB 為高 (D)cryobiopsy 併發急性大出血率較 TBLB 為低

25.關於結核病從暴露、感染、到活動性結核之自然病程，下列所述何者為非？ (A)大多數的肺結核接觸者並不會被感染到 (B)後天免疫反應（Adaptive immune response）主要是由 CD8+ lymphocytes 負責 (C)Reactivation 大多發生在肺部的 apical-posterior segments，因為此處的氧氣較豐富 (D)目前醫學證據傾向接種卡介苗（BCG vaccination）可減少 disseminated tuberculosis disease，但是並不太能減少結核感染的風險

26.以下抗結核藥物與其對應之抗藥性基因突變配對，何者有誤？ (A)Rifampin 抗藥與結核分枝桿菌 rpoB 基因突變有關，出現突變種（mutant）機率約 (B)Pyzazinamide 抗藥性與結核分枝桿菌 pncB 基因突變有關，出現突變種（mutant）機 率約 (C)Ethambutol 抗藥與結核分枝桿菌 embA、embB 基因有關，出現突變種（mutant）機 率約 (D)Isoniazid 抗藥性與結核分枝桿菌的 katG、inhA 基因突變有關，出現突變種 （mutant）機率約

27.一位 26 歲新診斷肺結核男性患者，無特殊疾病或是禁忌症，肝腎功能正常，體重為 60kg，來您的門診就醫，請問關於開立結核病藥物，下列何者劑量並不妥當？ (A) 每天一次 Isoniazid 300mg (B) 每天一次 Rifampicin 600mg (C) 每天一次 Pyrazinamide 1500mg (D) 每天一次 Ethambutol 1600mg

28.關於潛伏結核處方”3HP 速克伏”的敘述，何者有誤？ (A) 目前已有足夠證據顯示 3HP 使用在孕婦身上的安全性且使用劑量需按照相同體之重 個案的劑量減半使用 (B) 藥物不良反應，相較於使用 9 個月 Isoniazid（9H）的預防性處方個案來說，有較少 的肝毒性發生機率 (C) 藥物不良反應，相較於使用 9 個月 Isoniazid（9H）的預防性處方個案來說，有較高 的全身性藥物反應（systemic drug reaction），其中又以類流感症狀（flu-like syndrome）最為常見 (D) 接受 ARTs 治療之人類免疫缺乏病毒感染（human immunodeficiency virus, HIV）患 者，使用 3HP 處方時須特別注意，因為 rifapentine 可能會影響 CYP450 酵素活性， 進而影響 protease inhibitors 的血液濃度

29. 關於非結核分枝桿菌感染所造成的肺部疾病（nontuberculous mycobacterial lung disease）之診斷，下列何者敘述”最”為正確? (A) 咳嗽有痰，且胸部 X 光右上肺野出現多個空洞性病灶（cavitary lesions），同時有一 套痰檢體培養出 nontuberculous mycobacteria 菌種，可診斷此病人為 nontuberculous mycobacterial lung disease (B) 出現血痰，且肺部高解像度電腦斷層出現 multifocal bronchiectasis with small nodules，同時有兩套痰檢體培養出相同的 nontuberculous mycobacteria 菌種，可診 斷此病人為 nontuberculous mycobacterial lung disease (C) 出現發燒及血痰，且胸部 X 光左上肺野出現一個空洞性病灶（cavitary lesion），同時 有兩套痰檢體培養出相同的 nontuberculous mycobacteria 菌種，並排除其他可能的 診斷，如 TB、lung cancer，可診斷此病人為 nontuberculous mycobacterial lung disease (D) 出現體重減輕，且肺部電腦斷層出現一個空洞性病灶（cavity lesion），同時三套痰 檢體均培養出相同的 nontuberculous mycobacteria 菌種，可診斷此病人為 nontuberculous mycobacterial lung disease

30. Clarithromycin resistance 與 Rapidly growing mycobacteria 治療失敗有關。其中， erythromycin ribosome methyltransferase (erm) gene 可能會導致 inducible macrolide resistance。下列敘述何者錯誤？ (A)將近 80%的 M. abscessus subsp. abscessus 具有 non-functional erm gene (B)M. abscessussubsp. massiliense 具有 non-functional erm gene (C)M. chelonae 不具有 erm gene (D)大部分的 M. fortuitum 具有 functional erm gene

31. 李先生是一位 85 歲男性，有 COPD 病史，使用吸入性藥物控制，平時與家人同住，三 天前出現發燒畏寒的症狀，同時呼吸困難，被家人帶來急診室就診，來到急診室的體溫 為 38.5°C、血壓 104/62mmHg、意識清楚、呼吸次數 32/min，抽血結果顯示 WBC 19000/mm3、band form 2%、BUN 19mg/dL、Cr 1.8mg/dL，胸部 X 光顯示兩側下肺葉出 現浸潤情形。下列初步處置，何者為非？ (A)依據 CURB65 評估方法，安排李先生住進普通病房應是合理的做法 (B)依據 2018 年台灣肺炎指引，可以考慮給李先生使用 Ertapenem 與 Ciprofloxacin 的合 併治療 (C)考慮李先生的過去病史，肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）與流感嗜血桿菌 （Haemophilus influenza）都是需要考慮的致病菌 (D)跟據 2019 年美國 ATS/IDSA 指引，李先生不符合嚴重社區性肺炎的標準。

32. 關於院內肺炎（HAP）與呼吸器肺炎（VAP）的常見病原菌與治療，下列敘述何者有誤？ (A) 近年來台灣地區醫學中心加護病房院內肺炎與呼吸器肺炎最常見的致病菌前三名依 序是綠膿桿菌、克雷伯氏菌與鮑氏不動桿菌 (B) 跟據 2018 台灣肺炎診治指引的建議，由於呼吸器肺炎的疾病嚴重度較高，經驗性 療法應常規性給予抗 MRSA 之抗生素治療 (C) 跟據 2018 台灣肺炎診治指引的建議，對於合併敗血性休克的院內肺炎與呼吸器肺 炎病人應常規性使用兩種不同類別的抗綠膿桿菌抗生素治療 (D) 對於血行動力學狀況穩定的 carbapenem-resistant bacteria 相關院內肺炎與呼吸器肺 炎，建議使用靜脈注射加上吸入使用的 Polymyxins 治療

33. 關於 Chronic pulmonary aspergillosis（CPA）的敘述，何者錯誤？ (A) 咳嗽、有痰、血絲痰、體重減輕、發燒為臨床常見症狀 (B) 常見的型態包含 single aspergilloma、aspergillus nodules、chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA)、chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA)、chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA)，其中 Chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA) 是最常見的型態 (C) CPA 的病人通常宿主免疫有缺陷且同時合併有肺部結構性破壞 (D) 對於疑似 CPA 的病人，血清學檢測 Aspergillus IgG 的 sensitivity 及 specificity 皆較 Galactomannan test 佳

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