43. 一位接受CABG手術術後住入ICU病患, 心臟功能穩定, 準備脫離呼吸器, 呼吸器由AC 模式轉為SIMV模式後約30分鐘, 病患突然開始呼吸急促, 呼吸道壓力上升, 血氧飽和 度SpO2 由96%降至85%, 病患照了一張portable CXR如下圖
 

 請問最有可能導致病患呼吸急促的原因為何?
(A) 急性心肌梗塞發作
(B) 呼吸器由AC模式改為SIMV模式
(C) 吸入性肺炎
(D) 氣胸

52. 一位69歲男性有慢性阻塞性肺病，本次因為呼吸急促 濃痰發燒到急診求診，於篩檢站量 到血壓 80/50 mmHg，心跳120/min 呼吸 25/min，體溫38.6°C，經過給予點滴輸液後病 人血壓回升至 90/60mmHg，抽血測量乳酸為5 mEq/L，請問下列敘述何者正確? (A) 病人血壓已穩定，不用再給予大量點滴輸液 (B) 病人應於6小時內，給予30 mL/kg之點滴輸液 (C) 病人乳酸值應該要以下降到4.5 mEq/L為目標 (D) 病人乳酸值不論從靜脈血或動脈血抽都可以為參考依據

53. 一位急性呼吸窘迫症候群(ARDS)患者,其血氧濃度與呼吸器氧分壓比值(PF ratio)，10天 內呈現下列系列變化，請問病人是在進行何項措施？ (A) 俯臥姿式(Prone positioning) (B) 肺擴張治療(Lung recruitment) (C) 肺保護性治療(Lung protective strategy) (D) 高頻通氣(High freqrency ventilation)

54. 關於transfusion-related acute lung injury，下列敘述何者最不恰當？ (A) 所有的血品，特別是fresh frozen plasma，皆會導致transfusion-related acute lung injury (B) 通常發生於輸血6小時之後 (C) 是導致輸血死亡最常見的原因 (D) 大部份的病人於96小時之內會好轉

55. 以下病人與呼吸器不協調的種類稱為(如下所示為壓力控制性呼吸模式, pressure control ventilation)？ (A) 吸氣期無效驅動(ineffective triggering in inspiratory phase) (B) 吐氣期無效驅動(ineffective triggering in expiratory phase) (C) 自主驅動(autotriggering) (D) 雙驅動 (double triggering)

56. 肺炎併重度急性呼吸窘迫症候群(severe acute respiratory distress syndrome)病人，入 院第二天使用90% 濃度氧氣，動脈血氧分壓只有54 mmHg，動脈血二氧化碳分壓為 38 mmHg，動脈血pH值為7.42，且胸部X光未見氣胸，病人理想體重為60公斤，呼 吸器設定為壓力控制性呼吸模式 ( pressure control ventilation：pressure control level 14 cmH 2 O，inspiratory time 1 second，respiratory rate: set rate 20/min，patient triggered with 30/min，PEEP：16 cmH 2 O，潮氣量約480 ml) 有關改善病人動脈血氧或處理病人 的方式，以下何者最不應採用? (A) 肺復張術(Lung recruitement maneuver) (B) 俯臥通氣(Prone ventilation) (C) 應增加pressure control level以增加潮氣量 (D) 應建議使用肌肉鬆弛劑

57. 急性呼吸窘迫症候群病人入院第二天，忽見病人血氧下降且呼吸器於相同flow，volume 設定下有以下之變化. (a) 代表當天病人血氧下降前之呼吸器volume, flow, Paw及(b) 代表當天病人血氧下降後之呼吸器volume, flow, Paw. 顯見呼吸道阻力未明顯增加但呼吸系統彈力明顯上升，請問以下何種狀況可能性最高? (volume:潮氣量，flow:氣道流速，Paw: 呼吸道壓) (A) 呼吸道痰多 (B) 管內積水 (C) 支氣管收縮 (D) 氣胸

58. 下列有關主動脈夾層剝離 (aortic dissection )治療共識的敘述中, 何者不正確？ (A) 立即手術治療急性 A 型 主動脈夾層剝離。 (B) 立即手術治療疼痛無法控制的 B型主動脈夾層剝離。 (C) 立即手術治療發生主要內臟動脈灌流不足(malperfusion) 的B型主動脈夾層剝離。 (D) 內科治療是A 型主動脈夾層剝離的標準選擇。

59. 下列有關主動脈急症 ( acute aortic syndrome) 不同影像檢查方式瑕疵 (pitfall) 的敘述 中，何者是不正確的 ? (A) 血管內超音波 (intra-vascular ultrasound ,IVUS) 在初步診斷的利用價值很小 (B) 胸前超音波（trans-thoracic echo，TTE）和經食道超音波 (TEE, trans-esophageal echo）可以評估主動脈夾層剝離的入口位置和假腔血流。 (C) 斷層掃描 (CT) 雖能提供快速，高鑑別解析度的影像結果，但也有輻射和造影劑注 射的潛在風險。 (D) 核磁共振 (MRI) 是急性症狀病人非常有用的緊急診斷工具。

60. NSTEMI病患到院後，一般應該在多久內接受介入治療： (A) ＜2小時 (B) ＜24小時 (C) ＜72小時 (D) ＜96小時

61. AMI病人（STEMI）病發12小時內到院後，急重症醫院應如何處置： (A) 應立即進行經皮介入治療，Primary PCI (B) 門球時間D2B（Door to Balloon）＜90分鐘 (C) D2B＜90分鐘，之病案百分比應＞75% (D) 以上皆是

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