102年 - 102 重症醫學專科醫師筆試試題#104529

20. 有關低鈉血症(hyponatremia)的敘述何者為正確?
①急性嚴重的低鈉血症會呈現威脅生命的大腦水腫(cerebral edema)，需要緊急靜脈注射高張濃度的食鹽水(hypertonic saline)來校正大腦水腫。
②過度快速的校正慢性的低鈉血症，可能導致嚴重的滲透性的去髓質症候群(osmotic demyelination syndrome)，造成嚴重的大腦損傷。
③正常人不會發生急性嚴重的低鈉血症，造成威脅生命的大腦水腫。
④急重症住院病人最常發生低鈉血症的原因是非滲透性的刺激抗利尿荷爾蒙(ADH)的分泌所造成。(A) ①+②(B) ①+②+③(C) ①+②+④(D) ①+②+③+④

21. 有關代謝性酸中毒(metabolic acidosis)的敘述何者為正確?
①急性代謝性酸中毒( acute metabolic acidosis)對人體的不良作用，主要是心臟血管系統的副作用(adverse effects of cardiovascular system)，例如抑制心肌的收縮(inhibit cardiac contractability)減少心搏出量(decrease cardiac output)、動脈血管擴張(arterial vasodilatation)、低血壓(hypotension)、容易發生心律不整predisposition to arrhythmia)。
②慢性代謝性酸中毒(chronic metabolic acidosis)對人體的不良作用，主要是肌肉骨骼系統的副作用(adverse effects of musculoskeletal system)，例如加速肌肉的消耗(increased muscle wasting and degradation))、抑制小孩骨骼的成長(inhibit bone growth)，骨骼代謝異常(abnormal bone metabolism)。
③急性代謝性酸中毒( acute metabolic acidosis)會造成胰島素阻抗(insulin resistance)、會抑制淋巴細胞的功能(suppresion of lymphocyte function)、會刺激細胞的凋亡(stimulation of apoptosis)、會造成細胞能量產生的損傷(impaire cellular energy production)。
④慢性代謝性酸中毒(chronic metabolic acidosis)會加速慢性腎臟疾病的進展(acceleration of progression of chronic kidney disease) ，會使骨骼病變惡化(exacerbaton of bone disease)、會減少白蛋白的合成(reduce albumin synthesis)、會增加beta-2-microglobulin的產生(enhanced production of beta-2-microglobulin) 。(A)①+②(B)③+④(C)①+②+④(D)①+②+③+④

複選題
22. 下列四項血液動力學參數對監測輸液治療反應較為準確? (A) Global end-diastolic volume (GEDV) (B) Stroke volume variation (SVV) (C) Pulse pressure variation (PPV) (D) Central venous pressure (CVP)

23. SvO₂ 是指肺動脈血液中的血紅素和氧氣結合百分比，常用來評估全身的氧氣利用比例， ScvO₂ 則是指上腔靜脈或右心房血液中的血紅素和氧氣結合百分比，可用來評估身體的上半身含腦部的氧氣利用比例，請問SvO₂ 和ScvO₂ 兩者的差值(difference)約介於以下何者區間? (A) 5-10% (B) 10-20% (C) 20-30% (D) 30-40%

24. 高乳酸血症可區分為A型與B型高乳酸血症，A型是指乳酸的上升和組織灌流不足或氧氣輸送不夠有關，也就是說A型高乳酸血症和血液動力學的不穩定有關，但B型高乳酸血症則和血液動力學的不穩定較無相關性，請問以下何者是B型高乳酸血症的可能因素? (A) 心因性休克 (B) 低血容積性休克 (C) 敗血性休克 (D) Thiamine缺乏

25. 以下有關腹內壓之敘述何者為錯? (A) 腹內壓的測量應於病人放鬆平躺且於病人吐氣末實測得，並以中腋線為腹內壓參考基準 (B) 腹內壓可由打無菌生理食鹽水25 ml入膀胱後，測量膀胱壓取得 (C) 成人腹壓症候群的定義為腹內壓大於20 cmH 2 O (D) 高腹內壓(intra-abdominal hypertension, IAH)分四個等級，第三級和第四級(grade III and Grade IV) IAH可能造成腹壓症候群

26. 下列敘述何者正確？ (A) 嚴重創傷的病人，一到醫院來就要處理腦傷 (B) 單純腦部受傷就可以引起shock (C) 腦出血造成腦死亡的原因是腦缺血 (D) 病人送到醫院後要先作CT以了解病人的情況

27. 下列哪幾項嚴重腦外傷不好？
a. 酸血症
b. PaCO2＜ 28mmHg
c. PaO2＜60mmHg
d. Na＜ 125
e. PaCO2＞50 mmHg
f. Head up 30度
g. K=3.8(A) a.c.d.f(B) a.b.c.e.g(C) b.c.d.e.f.g(D) a.b.c.d.e

28. 關於Early stage TIC （Trauma induced coagulopathy）機轉之描述，下列何者較不恰當？ (A) Thrombomodulin-Protein C pathway activation (B) Hyperfibrinolysis (C) Tissue hypoperfusion (D) DIC（Disseminated intravascular coagulation）

29. Hydroxyethyl starch（HES）屬膠體溶液一種，對外傷病患體容積補充（volume expanding effect）有一定作用，唯HES對凝血功能亦有一定影響。HES對凝血之影響下列何者敘述較不恰當？ (A) 血小板功能抑制 (B) Factor VIII抑制 (C) Factor VII抑制 (D) vonWillebrand factor （vWF）抑制

複選題
30. 26歲男性，酒後騎機車自摔，時間不明。送至急診時意識清楚，E4V5M6，心跳155/分，血壓72/44 mmHg，呼吸急促32/分。急診立即呼叫外傷小組，同時以NS大量輸液。經 15分鐘後外傷小組到達現場，已輸注NS 2000cc。心跳120/分，血壓92/56 mmHg。請問下列措施何者較為不當 (A) 啟動大量輸血指引(Massive transfusion protocol) (B) 緊急叫血輸血pRBC 4U與FFP 4U (C) 心跳血壓仍不穩定，在可輸注pRBC之前須繼續大量輸液 (D) 安排緊急胸部X光檢查以確認氣管內管位置並排除氣血胸

31. 經輸血與一系列檢查後，發現病人有下列外傷：右側SDH併腦水腫，右鎖骨骨折，右側 7~9肋骨骨折併中量血胸，肝臟裂傷併大量腹腔內積血，右膝粉碎性骨折併右小腿血循不良。意識狀態於檢查後改變為E1V2M4，故立即施行氣管內管插管。過程中血壓曾回復至102/76mmHg，但10分鐘後又降至82/50 mmHg。請問此時何種處置需最優先進行 (A) 進行開顱手術清除血塊並放置顱內壓監測 (B) 放置右側胸管引流血胸 (C) 進行剖腹手術以控制腹腔內出血 (D) 安排右下肢血管攝影以確認血循受阻的位置

32. 一35歲男性病人，胸部遭到穿刺傷，置放了一條中央靜脈導管正在急救，但在急救開始後，病人卻發生低血壓及頸部靜脈腫脹的症狀。最可能的原因為何？ (A) 空氣栓塞（air embolus） (B) 大量血胸（massive hemothorax） (C) 低血容休克（hypovolemic shock） (D) 神經性休克（neurogenic shock）

33. 一位26歲男性病人，遭受腿部槍傷且有股動脈及靜脈的傷害，雖然每4小時給予5mg 的嗎啡靜脈注射都不能減緩他的疼痛。病人接受了動脈修補術及靜脈結紮。儘管已將腿部抬高，但是他的足部到大腿仍有腫脹的情形。任何足部或腿部的動作都會導致明顯的疼痛。他的posterior tibial artery 及 dorsalis pedis artery 都還可以感覺到脈搏，他的 ankle brachial index (ABI) (ankle blood pressure 除以 brachial blood pressure)是 0.9。如果你是照護醫師該做下列那一項治療？ (A) 注射抗血栓劑 (B) 做血管攝影（arteriogram） (C) 施行筋膜切開術（fasciotomy） (D) 置放硬膜外導管（epidural catheter）做疼痛控制

34. 一位24歲男姓機車騎士因交通事故送來急診處。血壓135/80，心跳為85次/分鐘。腹部電腦斷層發現脾臟有三級損傷但腹內並無大量積血，除此外其他檢查包括腦部電腦斷層與胸部及骨盆的X光片均為正常。入住加護病房12小時後呈現休克，血壓80/60，心跳120/分鐘，周邊組織灌流不足，昏迷指數降為10分。這時候除了輸血外，最合適的處置以下列何者最為正確? (A) 緊急安排腹部血管攝影與栓塞 (B) 趕緊安排剖腹探查手術 (C) 使用norepinephrine讓收縮血壓維持在120毫米汞柱以上，兩個小時後再評估 (D) 緊急安排頭部、胸部、腹部電腦斷層檢查找尋其他流血點

35. 嚴重腦部受傷可能引起的全身性反應，下列何者最不恰當? (A) 心率不整 (B) 急性呼吸窘迫徵候群 (ARDS) (C) 低血糖 (D) 便秘

37. 懷孕30週婦女，因life-threatening pulmonary embolism而cardiac arrest，進行心肺復甦術已四分鐘，仍無return of spontaneous circulation，下列敘述何者最恰當？ (A) 讓孕婦右側躺30° (right-lateral tilt or right uterine displacement)，可以減少inferior vena cava的壓迫 (B) 緊急時，建立靜脈導管，以股靜脈的中央靜脈導管為第一選擇 (C) 須考慮緊急剖腹產(emergency cesarean delivery) (D) Ventricular fibrillation時，不可去顫電擊(defibrillation)

38. 下列那些因子被認為與非開心手術noncardiac surgery術後譫妄無關？ (A) 麻醉時間長短duration of anesthesia。 (B) 教育程度level of education。 (C) 開第二次手術second operation。 (D) 術中低體溫intraoperative hypothermia。

39. 手術麻醉後造成低血壓最常見的原因為下列何者？ (A) 相對性低血容症 (B) 術後出血 (C) 心收縮功能受抑制 (D) 藥物交互作用

40. 關於手術麻醉後寡尿症(oliguria)之敘述何者較正確？ (A) 以腎前(pre-renal)因素最常見 (B) 以腎臟本身(renal)因素最常見 (C) 以腎後(post-renal)因素最常見 (D) 利尿劑對腎功能的恢復與最終存活率有幫助

41. 一位嚴重肥胖的女性患者住院接受胃腸繞道(Roux-en-Y gastric bypass)減肥手術。到了術後第五天[突然]呼吸急促，心跳130次/分鐘，且尿流量僅10 ml/hr.這時候你最應該考慮的臨床診斷為何? (A) Hypovolemia (B) 術後出血 (C) 胃腸連接處Leakage. (D) 肺栓塞

42. 一位75歲女性因患有甲狀腺癌剛接受甲狀腺全切除手術。術中僅失血15毫升且無任何手術併發症的記載。入住加護病房後十小時後發現有明顯呼吸窘迫現象。下列何者處置最為合適? (A) 會診麻醉科醫師，借助內視鏡輔助緊急插管 (B) 在床邊打開頸部傷口與內層的縫合線 (C) 安排再次回到手術房做傷口探查 (D) 安排胸部電腦斷層，此患者可能有肺部血管栓塞(PE)

43. 一位接受CABG手術術後住入ICU病患, 心臟功能穩定, 準備脫離呼吸器, 呼吸器由AC 模式轉為SIMV模式後約30分鐘, 病患突然開始呼吸急促, 呼吸道壓力上升, 血氧飽和度SpO2 由96%降至85%, 病患照了一張portable CXR如下圖

請問最有可能導致病患呼吸急促的原因為何? (A) 急性心肌梗塞發作 (B) 呼吸器由AC模式改為SIMV模式 (C) 吸入性肺炎 (D) 氣胸

44. 承上題, 該患者在經過處置穩定數日後, 開始訓練脫離呼吸器, 請問下列哪一項參數最能預測是否能順利拔管成功? (A) Rapid shallow breathing index: 60 breaths/min/L (B) Negative inspiratory pressure: -12 cmH2O (C) Forced expiratory flow rate: 110 L/min (D) Resting minute ventilation: 16 L/min

45. 一位18歲男性因車禍被送進急診, 意識清楚, 心跳135/分, 呼吸26/分, 血壓86/48, 腹部電腦斷層顯示疑似有腸繫膜撕裂傷併腹內出血, 請問下列有關輸液復甦(fluid resuscitation)及輸血的策略, 何者正確? (A) 使用膠質溶液(colloid)明顯優於晶質溶液(Crystalloid) (B) 有明顯臨床證據顯示使用hypertonic saline resuscitation會有較好的預後 (C) 導致外傷大量出血病患死亡的三個主要原因為: hypothermia, acidosis, and coagulopathy. (D) 有臨床實證顯示採用low plasma- and platelet-to–red cell ratio 的輸血策略會有較好的預後

46. 下列圖示為兩組病人進行腹部主動脈瘤手術,一組給予5%糖水輸液,一組給予同量 Ringer's輸液,依照圖示所呈現的意義,下列何者敘述為正確?
(A) 病患若進行相關腹部手術，術中不可使用糖水輸液,因為會造成病人血糖過高 (B) 病患術中給予糖水輸液過多，容易造成組織缺氧,而使血中乳糖上升 (C) 病患術中給予糖水輸液過多，因開刀所產生之壓力，使得組織代謝利用不及，容易產生乳酸 (D) 使用糖水輸液的組別，術中血壓不易保持，而使血中乳糖上升

47. 下列關於困難氣道的處理，哪一項錯誤? (A) 環甲軟骨氣切術 (cricothyroidotomy)可用於Laryngeal Mask Airway (LMA)無法適當換氣且急速血氧下降的病人。 (B) 緊急氣切(emergent tracheostomy)建議用於Laryngeal Mask Airway (LMA)無法適當換氣且急速血氧下降的病人。 (C) 緊急氣切(emergent tracheostomy)需要花較多時間且較容易流血，一般不建議用在緊急氣道處理。 (D) 插管失敗但可由面罩提供適當換氣時，可考慮更換laryngoscope size或使用video laryngoscope嘗試再插管。

48. 加護病房使用呼吸器病人半小時內突然發生生命徵兆不穩定瀕臨死亡(near death)，下列各變化何者可能性最低? (A) 氣胸 (B) Auto-PEEP (C) 氣管內管阻塞 (D) 肺炎

49. 呼吸器於體積控制(volume control)模式時，發出低氣道壓力警告(low pressure alarm)，下列各變化何者可能性最低? (A) 呼吸管路漏氣 (B) 病患呼吸需求增加 (C) 氣胸 (D) 氣管內管氣囊破裂

50. 呼吸器於壓力輔助(pressure support)模式時，發出低呼吸量警告(low minute ventilation alarm)，下列各變化何者可能性最低? (A) 肺栓塞 (B) Midazolam 增加 (C) 氣道分泌物增加 (D) 肺水腫

51. 關於acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis (AE-IPF)下列敘述何者錯誤? (A) 應排除感染，心臟衰竭，肺栓塞 (B) 可以是IPF的initial presentation (C) X光影像表現主要為新增肺實質化的變化附加在原有IPF之影像上 (D) 病理表現為diffuse alveolar damage + usual interstitial pneumonia (UIP) pattern

52. 一位69歲男性有慢性阻塞性肺病，本次因為呼吸急促濃痰發燒到急診求診，於篩檢站量到血壓 80/50 mmHg，心跳120/min 呼吸 25/min，體溫38.6°C，經過給予點滴輸液後病人血壓回升至 90/60mmHg，抽血測量乳酸為5 mEq/L，請問下列敘述何者正確? (A) 病人血壓已穩定，不用再給予大量點滴輸液 (B) 病人應於6小時內，給予30 mL/kg之點滴輸液 (C) 病人乳酸值應該要以下降到4.5 mEq/L為目標 (D) 病人乳酸值不論從靜脈血或動脈血抽都可以為參考依據

53. 一位急性呼吸窘迫症候群(ARDS)患者,其血氧濃度與呼吸器氧分壓比值(PF ratio)，10天內呈現下列系列變化，請問病人是在進行何項措施？
(A) 俯臥姿式(Prone positioning) (B) 肺擴張治療(Lung recruitment) (C) 肺保護性治療(Lung protective strategy) (D) 高頻通氣(High freqrency ventilation)

54. 關於transfusion-related acute lung injury，下列敘述何者最不恰當？ (A) 所有的血品，特別是fresh frozen plasma，皆會導致transfusion-related acute lung injury (B) 通常發生於輸血6小時之後 (C) 是導致輸血死亡最常見的原因 (D) 大部份的病人於96小時之內會好轉

55. 以下病人與呼吸器不協調的種類稱為(如下所示為壓力控制性呼吸模式, pressure control ventilation)？
(A) 吸氣期無效驅動(ineffective triggering in inspiratory phase) (B) 吐氣期無效驅動(ineffective triggering in expiratory phase) (C) 自主驅動(autotriggering) (D) 雙驅動 (double triggering)

56. 肺炎併重度急性呼吸窘迫症候群(severe acute respiratory distress syndrome)病人，入院第二天使用90% 濃度氧氣，動脈血氧分壓只有54 mmHg，動脈血二氧化碳分壓為 38 mmHg，動脈血pH值為7.42，且胸部X光未見氣胸，病人理想體重為60公斤，呼吸器設定為壓力控制性呼吸模式 ( pressure control ventilation：pressure control level 14 cmH 2 O，inspiratory time 1 second，respiratory rate: set rate 20/min，patient triggered with 30/min，PEEP：16 cmH 2 O，潮氣量約480 ml) 有關改善病人動脈血氧或處理病人的方式，以下何者最不應採用? (A) 肺復張術(Lung recruitement maneuver) (B) 俯臥通氣(Prone ventilation) (C) 應增加pressure control level以增加潮氣量 (D) 應建議使用肌肉鬆弛劑

57. 急性呼吸窘迫症候群病人入院第二天，忽見病人血氧下降且呼吸器於相同flow，volume 設定下有以下之變化. (a) 代表當天病人血氧下降前之呼吸器volume, flow, Paw及(b) 代表當天病人血氧下降後之呼吸器volume, flow, Paw. 顯見呼吸道阻力未明顯增加但呼吸系統彈力明顯上升，請問以下何種狀況可能性最高? (volume:潮氣量，flow:氣道流速，Paw: 呼吸道壓)
(A) 呼吸道痰多 (B) 管內積水 (C) 支氣管收縮 (D) 氣胸

58. 下列有關主動脈夾層剝離 (aortic dissection )治療共識的敘述中, 何者不正確？ (A) 立即手術治療急性 A 型主動脈夾層剝離。 (B) 立即手術治療疼痛無法控制的 B型主動脈夾層剝離。 (C) 立即手術治療發生主要內臟動脈灌流不足(malperfusion) 的B型主動脈夾層剝離。 (D) 內科治療是A 型主動脈夾層剝離的標準選擇。

59. 下列有關主動脈急症 ( acute aortic syndrome) 不同影像檢查方式瑕疵 (pitfall) 的敘述中，何者是不正確的 ? (A) 血管內超音波 (intra-vascular ultrasound ,IVUS) 在初步診斷的利用價值很小 (B) 胸前超音波（trans-thoracic echo，TTE）和經食道超音波 (TEE, trans-esophageal echo）可以評估主動脈夾層剝離的入口位置和假腔血流。 (C) 斷層掃描 (CT) 雖能提供快速，高鑑別解析度的影像結果，但也有輻射和造影劑注射的潛在風險。 (D) 核磁共振 (MRI) 是急性症狀病人非常有用的緊急診斷工具。

60. NSTEMI病患到院後，一般應該在多久內接受介入治療： (A) ＜2小時 (B) ＜24小時 (C) ＜72小時 (D) ＜96小時

61. AMI病人（STEMI）病發12小時內到院後，急重症醫院應如何處置： (A) 應立即進行經皮介入治療，Primary PCI (B) 門球時間D2B（Door to Balloon）＜90分鐘 (C) D2B＜90分鐘，之病案百分比應＞75% (D) 以上皆是

62. 下列何者是心因性休克時低血壓治療之首選 (First-line) 藥物 ? (A) Dobutamine (B) Norepinephrine (C) Milrinone (D) Levosimendan

63. 下列有關主動脈內氣球幫浦 (IABP，Intra-aortic Balloon Pump) 之敘述何者為非 ? (A) 增加舒張期灌流壓力 ( Diastolic Perfusion Pressure) (B) 降低後負荷 (Systolic Afterload) (C) 對於危急性阻塞 (Critical Stenosis) 之冠狀動脈遠端血流能有意義的增加 (D) 對心肌梗塞 (MI) 之心因性休克病患, 若藥物治療無立即效果應使用 IABP

64. 70歲男性，過去有冠狀動脈疾病及心房纖維顫動之病史，因呼吸困難被診斷為急性心臟衰竭於急診接受利尿劑治療，初步治療後改善，但2日後因血壓下降，呼吸急促惡化轉入加護病房。心臟超音波檢查，發現左心室收縮功能正常，但下腔靜脈於吸氣時直徑顯著減少超過50%。這時你的做法及判斷是: (A) 心臟衰竭惡化並再度有fluid overloading，給予更高劑量利尿劑 (B) 心臟衰竭惡化並再度有fluid overloading，給予IV nitroglycerine (C) pre-load 不夠，停止利尿劑使用 (D) 放置IABP，改善心臟功能

65. 患者因急性呼吸困難，PaO 2 降至50mmHg，插管後轉入加護病房。心臟超音波發現左心室收縮功能正常，但右心室漲大、收縮功能不佳並有壓迫左心室的現象，下列何者正確 : (A) 患者確診是肺動脈栓塞 (B) 患者確診是慢性阻塞性肺病併急性惡化 (C) 患者確診是急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) (D) 若確診是肺動脈栓塞，心臟超音波的發現可作為是否施行血栓溶解治療的依據。

66. 60歲男性於森林公園倒地，心跳停止超過30分鐘，內EMT送入急診，ECG顯示如下圖。有關此病患之處治流程，下列何者為是？
(A) 電擊→ 檢查心律→ CPR兩分鐘→ 注射Epinephrine→ 注射Amiodarone (B) 檢查心律 → 電擊 → CPR兩分鐘 → 電擊 → 注射Epinephrine (C) CPR兩分鐘 → 檢查心律 → 電擊 → CPR兩分鐘 → 注射Epinephrine (D) CPR兩分鐘 → 電擊 → 檢查心律 → CPR兩分鐘 → 注射Amiodarone

複選題
67. 有關不穩定性心搏過速（symptomatic tachycardia，＞150/分鐘）之電擊器之使用，下列何者為非？ (A) 上心室性頻脈（SVT）/心房撲動（Atrial flutter, AF）：雙向性同步電擊50~100焦耳 (B) 心房顫動（Atrial fibrillation, Af）：雙向性非同步電擊120~200焦耳 (C) 有脈搏之心室性頻脈（Ventricular fibrillation, VT）：雙向性同步電擊100焦耳 (D) 心室性顫動（Ventricular fibrillation, Vf）：雙向性非同步電擊120~200焦耳

68. 關於ST時段上升之急性心肌梗塞（STEMI），有關直血管擴張術（Primary percutaneous coronary intervention，PPCI），何者為非？ (A) 急性心肌梗塞期間，通常只能作梗塞相關的血管（Infarct-related-artery, IRA） (B) 急性心肌梗塞期間，可選擇性地同時或同一住院期間（Index procedure、Index hospitalization）做多條的狹窄或阻塞血管 (C) 急性心肌梗塞期間，可常規性同時（Index procedure）做多條的狹窄或阻塞血管（routine MV-PPCI） (D) 急性心肌梗塞（STEMI）後36小時發生心因性休克，心因性休克發生後18時以內急做緊急血管擴張術（Primary PCI）

69. 關於非ST時段上升之急性心肌梗塞（NSTEMI），下列處置，何者為非？ (A) Anti-ischemic（抗虛血劑） (B) Anti-platelet（抗血小板劑） (C) Thrombolytic（血栓溶解劑） (D) Anti-coagulant（抗凝血栓劑）

70. 有關右心室急性心肌梗塞而且CVP高之治療，下列敘述是不正確的： (A) 灌水輸液治療 / 血管增壓劑（vasopressor）升血壓 (B) 利尿劑 / NTG (C) 心律調節器 (D) 血管擴張術（Primary PCI）

71. 28歲女性病人出現先律不整如下圖ECG，下列敘述何者正確?
(A) 為torsades de pointes (B) 為atrial fibrillation (C) 必須使用digitalis或verapamil 或adenosine來治療 (D) 為 ventricular tachycardia

72. 70歲 heart failure ICU病人，ECG monitor出現如下圖，下列敘述何者正確?
(A) 使用amiodarone 300 mg IV (B) 同步電擊50焦耳 (C) IV push isoproterenol 0.2mg (D) Transcutaneous pacing

73. 在加護病房內，一位心肌梗塞病人體重70公斤，瞬間喪失意識，沒有呼吸亦摸不到脈搏，心電圖監視器呈現心室頻脈(VT)，此時你應立即進行哪一步驟？ (A) 靜脈注射 Lidocaine 100mg (B) 靜脈注射 Amiodarone 300mg (C) 雙相(Biphasic)同步150焦耳電擊 (D) 雙相(Biphasic)非同步150焦耳電擊

74. 一位45歲路倒的男性被119送來急診室，意識不清，滿身酒味，因為四肢冰冷，護士小姐馬上幫他量了體溫，是33°C，確認病人有無脈搏，此時接上了EKG monitor如下圖，請問下面的處置何者最不適當？
(A) 可靜脈注射給予MgSO4 1-2 gm (B) 可靜脈注射給予Amiodarone 150 mg (C) 可靜脈注射給予Lidocaine 0.5 -0.75 mg/kg (D) 立即CPR並給予雙相波電擊器不同步150 J(焦耳)電擊

75. 因古柯鹼 (Cocaine) 濫用而引起的胸痛而住在加護病房中，病人心跳每分鐘102次，血壓至168/96 mmHg，體溫至37.2°C，治療此病人之首選藥物為何者? (A) Phetolamine (B) Labetolol (C) Verapamil (D) Diazepam

76. 68 歲男性，因發生持續性胸骨後胸部疼痛送到醫院急診室 (ER)。他的過去病史有高血壓和高脂血症，但沒有胸部疼痛或冠狀動脈疾病 (CAD)。到ER的血壓 145/85 毫米汞柱，脈搏是每分鐘 68 次。他的藥物包括阿司匹林 (aspirin) 100 mg/d、 atenolol 100mg/d 和simvastatin 40 mg/d。心電圖 (ECG) 顯示 nondiagnostic ST-T 波改變。實驗室檢查發現Tpn-I= 0.46 ng/ml, total CK= 224 U/L and CK-MB=12 U/L, Creat-1.02 mg/DL、 sugar= 160 mg/DL 和 LDL-C= 118 mg/DL。他被診斷為非 ST 段抬高心肌梗死（Non-STEMI）住進加護病房。請問、在這個時候，最重要也是必需給予的治療藥物是什麼? (A) Fibrinolytic therapy (B) Aggressive lipid-lowering agent (C) Antiplatelet therapy (D) Anti-hypertension therapy

77. 47 歲女性, 主訴出冷汗、呼吸困難、噁心、接著發生意識變化，在家中昏倒。由 119 送到急診室，到院時血壓量不出來, 心電圖顯示，如下所示。

對此心電圖的診斷是什麼？(A) Asystole (B) Pulseless electrical activity (C) Ventricular tachycardia (D) Complete AV block

78. 病人在實施心肺復甦急救後 20 分鐘測到血流心跳、給予氣管插管和機械呼吸器支援、多巴胺和腎上腺素的靜注治療，她的Glascow Coma Scale指數是 E2V2M2，BP是 90/40 mmHg，HR 是 120/min， 100% FiO2 的SaO2 是99% 。 creatinine=1.32 mg/DL、 Tpn-I = 5.46 /mL，total- CK = 424 U/L， CK-MB = 202 U/L。這種情況下，你的優先治療計畫是什麼? (A) ECMO的置放 (B) 洗腎 (CCVH) (C) Pacemaker的置放 (D) Cardiac catheterization

79. 77 歲女性，因發生持續性心悸，晚上陣發性喘氣，二側下肢水腫送到醫院急診室。她的過去病史有高血壓, 糖尿病, 高脂血症，但沒有胸部疼痛或冠狀動脈疾病 (CAD)。理學檢查發現頸靜脈鼓脹, 肺底部有濕鑼音, 不規則快速心跳, 血壓 123/45 毫米汞柱，脈搏是每分鐘 138 次。實驗室檢查發現Tpn-I= 0.12 ng/ml, total CK= 124 U/L 、 CK-MB=9 U/L, Creat-2.32 mg/DL、 sugar= 187 mg/DL 和 LDL-C= 118 mg/DL、 NT-pro-BNP= 17866 pg/ml。胸部 X光發現心臟括搭心電圖顯示心房顫動，心臟超音波發現左心室 EF= 32%. 此病人開始受lasix 及 dobutrex注射治療。請問除此二藥物治療外，根據 CHADS2 risk score，下列何者敘述錯誤的？ (A) 只需吃aspirin即可預防中風 (B) Rate control 即可 (C) 應該長期服用warfarin (D) INR (international normalized ratio) 維持在 2 ~ 3

80. 關於復甦後（ROSC）病人之低溫治療，下列何者為非？ (A) 對於腦外傷患者，可能有降低腦壓的效果 (B) 心臟停止患者自發性體溫為＞ 32°C，ROSC後 12~24小時內，若血行動力學穩定，避免主動回溫 (C) 開始低溫治療時，應以最快速度給予患者降溫至32~34°C之目標溫度且達12~24小時 (D) 低溫治療結束時，應以最快速度給予患者回到37°C之正常溫度

81. 一位22歲女性病人，因神經纖維瘤 (Neurofibromatosis) 合併癲癇入院接受神經外科手術，但在開刀房要進行插管前，病人心跳上升至每分鐘150次，血壓至220/130 mmHg，體溫至39.2°C，全身盜汗並有焦慮不安及胸痛，所以取消手術，將病人轉至加護中心，此時的血壓還是220/130 mmHg，請問下列處置何者最適合? (A) 靜脈注射 Dantolene (B) 靜脈注射 Esomolol (C) 靜脈注射 Lorazepam (D) 靜脈注射 Phentolamine

82. 急性腦中風急救時，下列何者較不合適？ (A) 設立靜脈路徑時，儘量使用5% 葡萄糖水，以增加腦細胞之存活性 (B) 到院後急救醫護人員應於10分鐘內應完成一般性之評估 (C) 到院後25分鐘內，應完成神經學之評估 (D) 到院後45分鐘內，完成電腦斷層判讀

83. 臨床上乙二醇中毒(Ethylene glycol poisoning)會造成代謝及電解質異常，執行下列何項檢查的結果，對於診斷乙二醇中毒最有幫助及其解毒劑為何？ (A) 動脈氣體分析顯示酸中毒併陰離子間隙 (Anion gap) 增加/Ethanol (B) 尿液中發現草酸鈣結晶 (Calcium oxalate) 的存在/Fomepizole (C) 明顯高血鉀 (Hyperkalemia)/Fomepizole (D) 出現低血鈣 (Hypocalcemia)/Ethanol

84. 有關於毛地黃和強心配醣體急性中毒之敍述，下列何者為非? (A) 病人體重60公斤，若食入毛地黃的劑量未知自殺，而測得血中毛地黃濃度 15 ng/mL，根據以上資料，可以算出要給 9 vial的Antidigoxin Fab。 (B) 在毛地黃中毒的重症個案，血中毛地黃濃度尚未知道前或強心配醣體引起致命毒性，若要先治療，可給5-10 vials。 (C) 低血鉀是急性強心配醣體中毒嚴重程度的指標和不好的預後有相關，病人鉀離子＜ 3.5 mEq/L時，則給予Antidigoxin Fab。 (D) 1 vial的Antidigoxin Fab可中和0.5 mg毛地黃；若食入毛地黃的劑量已知，每毫克毛地黃給予2 vials的Fab。

85. 一名28歲有精神疾病史之男性病人，被發現意識不清而送至急診就醫，生命微象如下，呼吸：20次/分鐘、心跳：148/分鐘、血壓：186/102mmHg、體溫：37.9°C，身體評估發現兩側瞳孔6mm/6mm、心搏過速及皮膚乾熱，心電圖如下，請問根據以上判斷，此病人給予下列藥物治療最適當?
(A) Atropine (B) Flumazenil (C) Physostigmine (D) Sodium bicarbonate